Protrusión Acetabular en Pacientes con Espondilitis Anquilosante y Afección Coxofemoral en Etapa Terminal
La protrusión acetabular (PA) es una complicación significativa observada en diversas condiciones patológicas que afectan la articulación de la cadera. Esta condición surge del desplazamiento medial del acetábulo, provocando que la cabeza femoral protruya hacia la cavidad pélvica. La PA puede resultar de múltiples causas, incluyendo factores inflamatorios, traumáticos, genéticos, metabólicos, infecciosos e idiopáticos. La artritis inflamatoria (AI) es una de las causas más comunes de PA, con condiciones como la artritis reumatoide (AR), la artritis idiopática juvenil (AIJ), la espondilitis anquilosante (EA) y la artritis psoriásica (APs) frecuentemente asociadas. El proceso inflamatorio en estas enfermedades conduce a la destrucción y debilitamiento óseo alrededor de la cadera, causando migración a lo largo del vector de reacción articular y resultando en PA.
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente el esqueleto axial, pero también puede involucrar articulaciones periféricas, incluidas las caderas. En pacientes con EA, la afección coxofemoral puede progresar a enfermedad en etapa terminal, caracterizada por dolor severo, limitación de movimiento y deterioro funcional. La artroplastia total de cadera (ATC) suele requerirse para aliviar síntomas y restaurar la función. Sin embargo, la presencia de PA en estos pacientes plantea desafíos quirúrgicos, especialmente en la colocación del componente acetabular y la reconstrucción del centro de rotación (COR) de la cadera.
Este estudio investigó la prevalencia de PA en pacientes con EA y afección coxofemoral terminal, explorando su relación con características clínicas y factores predisponentes. Se revisaron 670 caderas con EA en el Beijing Jishuitan Hospital (2005-2020), incluyendo 532 caderas tras aplicar criterios de inclusión/exclusión. Los criterios de inclusión requerían diagnóstico de EA según criterios de Nueva York modificados (1984) y afección terminal que justificara ATC. Se excluyeron pacientes con enfermedades congénitas, metabólicas, infecciones previas o cirugías de cadera.
Se recopilaron datos demográficos, parámetros clínicos (edad al inicio de EA, actividad mediante BASDAI, funcionalidad mediante BASFI, HHS, SF-12) y laboratoriales (VSG, PCR, hemoglobina, albúmina). Las radiografías preoperatorias se evaluaron para anquilosis ósea y PA utilizando los criterios de Sotello-Garza y Charnley, clasificando PA en grados I (leve), II (moderado) y III (grave). También se midieron ángulo centro-borde (CEA), relación del foramen obturador (OFR), índice de ensanchamiento del canal (CFI) y ángulo cervicodiafisario (NSA) mediante Mimics 16.0.
El análisis estadístico (SPSS 25.0) incluyó pruebas t, U de Mann-Whitney, chi-cuadrado y regresión logística multivariante. De las 532 caderas, 103 (19,4%) presentaron PA: 87 grado I (16,4%) y 16 grado II (3,0%). El grupo con PA mostró mayor prevalencia de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (9,7% vs. 4,2%; p=0,024), mayor BASFI (62,0±19,1 vs. 57,1±19,4; p=0,014), menor SF-12 físico (30,5±7,7 vs. 33,1±8,5; p=0,003) y menor HHS (30,0±14,3 vs. 33,9±13,2; p=0,020). Radiológicamente, el CEA fue mayor en PA (41,0±10,6 vs. 36,5±10,3; p=0,001). La regresión logística identificó a la EII (OR=0,335; IC95%:0,147-0,764; p=0,009), SF-12 físico (OR=0,966; IC95%:0,940-0,992; p=0,012) y HHS (OR=0,982; IC95%:0,966-0,998; p=0,026) como factores asociados. El AUC del modelo fue 0,765.
Los hallazgos resaltan la relación entre PA, estado funcional y gravedad clínica en EA. La PA presenta retos técnicos en ATC, requiriendo técnicas reconstructivas especializadas. La EII emergió como factor protector, posiblemente vinculado al uso de terapias biológicas. Limitaciones incluyen el diseño retrospectivo, sesgo de selección y ausencia de datos como HLA-B27 o tratamientos farmacológicos.
En conclusión, la PA es un hallazgo común en EA con afección coxofemoral terminal, asociándose con deterioro funcional y gravedad clínica. Su manejo requiere abordajes quirúrgicos especializados. Futuras investigaciones deberán explorar la evolución dinámica de la PA y factores adicionales en su desarrollo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001792