Pronóstico Clínico de la Terapia Médica Óptima Tras la Intervención Coronaria Percutánea en Pacientes con Cardiopatía Coronaria
La cardiopatía coronaria (CC) sigue siendo una causa principal de morbimortalidad mundial. La revascularización, ya sea mediante intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de revascularización coronaria (CRC), es el tratamiento dominante para la CC grave. Sin embargo, los resultados clínicos a largo plazo de la revascularización son impredecibles debido a la progresión de la aterosclerosis que persiste tras la cirugía. La terapia médica óptima (TMO) ha demostrado ser crucial para reducir la incidencia de eventos adversos y mejorar la calidad de vida en pacientes con CC, tanto con como sin revascularización. En años recientes, estudios en China han mostrado que pacientes con mayor adherencia a la TMO presentan menor incidencia de eventos adversos al año post-ICP. A pesar de esto, ha habido una falta de ensayos clínicos grandes o estudios observacionales en China que analicen el mantenimiento de estrategias médicas en pacientes con CC. Este estudio buscó investigar el uso de la TMO y evaluar su asociación con el pronóstico clínico post-ICP.
Métodos
Se recolectaron prospectivamente datos de pacientes con CC sometidos a ICP en el TEDA International Cardiovascular Hospital entre octubre de 2016 y septiembre de 2017. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética institucional, y, al ser retrospectivo, se omitió el consentimiento informado escrito. Los participantes se incluyeron si recibieron ICP estándar según las Guías Chinas de ICP (2016) tras angiografía coronaria. Todos fueron seguidos post-alta mediante consulta ambulatoria o telefónica. Los criterios de exclusión incluyeron contraindicaciones a fármacos de la TMO, tumores, expectativa de vida menor a un año, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal hospitalaria, registros incompletos o muerte pre-alta. Las características demográficas y clínicas se obtuvieron de la base de datos hospitalaria.
La TMO se definió como la combinación de terapia antiplaquetaria dual (TAD) (aspirina y antagonista P2Y12), estatinas, betabloqueadores e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA). El endpoint clínico fueron eventos cardiovasculares mayores (MACE): mortalidad por cualquier causa, hospitalización por infarto no fatal (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV). El seguimiento duró un año post-alta.
Análisis Estadístico
Las variables categóricas se describieron como frecuencias (porcentajes) y las continuas como media ± desviación estándar. Las diferencias entre grupos (TMO vs. no-TMO) se analizaron con chi-cuadrado de Pearson y t-test. Se calcularon hazard ratios (HR) no ajustadas y ajustadas mediante modelos de Cox, considerando cuatro modelos de covariables: edad, IMC, antecedentes de IAM, ICP, insuficiencia cardíaca (IC), número de lesiones coronarias, estado medicamentoso basal y uso de otros fármacos al año. Los datos se analizaron con IBM SPSS v22.0, con significancia estadística en P < 0.050.
Resultados
De 3812 pacientes reclutados, 224 fueron excluidos (154 rechazaron seguimiento; 70 perdieron contacto). La cohorte final incluyó 3588 pacientes, de los cuales 1299 (36.2%) mantuvieron TMO al año. Dos tercios presentaron múltiples comorbilidades (hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo). Los pacientes en el grupo TMO tuvieron mayor probabilidad de tener educación universitaria, seguro médico laboral, más lesiones coronarias y antecedentes de ICP.
Al ingreso, 58.8% (2108/3588) recibieron TMO, con tasas basales de TAD, estatinas, betabloqueadores e IECA/BRA de 99.6%, 96.2%, 75.3% y 75.0%, respectivamente. Al año, el uso de TAD y estatinas se mantuvo alto (>85.0%), pero los betabloqueadores disminuyeron a <60.0% y los IECA/BRA en casi 30%. Solo 36.2% continuaron con TMO completa.
Asociación con MACE
Cada clase de TMO se asoció con reducción significativa de MACE al año: TAD (HR=0.122, IC95%:0.078–0.191, P<0.001), estatinas (HR=0.435, IC95%:0.279–0.677, P<0.001), betabloqueadores (HR=0.614, IC95%:0.387–0.972, P=0.038), IECA/BRA (HR=0.433, IC95%:0.281–0.667, P<0.001) y TMO completa (HR=0.382, IC95%:0.244–0.599, P<0.001).
Discusión
Los beneficios de la TAD y estatinas son reconocidos, mientras que los betabloqueadores post-síndrome coronario agudo reducen la mortalidad en 30%. Los IECA/BRA se recomiendan en pacientes con IC o disfunción ventricular. Sin embargo, la adherencia a largo plazo sigue siendo subóptima. El ensayo SYNTAX mostró que solo 41.3% recibían TMO al alta, y un tercio a cinco años, correlacionándose con menor riesgo de muerte y eventos compuestos. Es crucial mejorar la adherencia a TMO post-revascularización.
Limitaciones
Estudio unicéntrico y observacional en China, con posible sesgo en la reportación de medicación. No se registraron razones específicas de interrupción de TMO, como intolerancia o no adherencia.
Conclusión
El uso de TMO en pacientes con CC post-ICP sigue siendo subóptimo. La adherencia a TMO (TAD, estatinas, betabloqueadores e IECA/BRA) se asocia con menor incidencia de eventos cardiovasculares adversos. Debe recomendarse especialmente en pacientes con comorbilidades.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001720