Prevalencia, Incidencia y Mortalidad del Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en China, 1990 a 2017: Un Análisis Secundario de los Datos del Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2017
Introducción
La pandemia del virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) ha tenido un impacto devastador a nivel global. Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), 75,7 millones de personas se han infectado con el VIH y 32,7 millones han muerto por causas relacionadas con el SIDA. Las nuevas infecciones anuales alcanzaron un máximo global de 2,9 millones en 1997 y luego disminuyeron gradualmente a 1,7 millones en 2019. Las muertes relacionadas con el SIDA también disminuyeron de 1,7 millones en 2004 a 0,69 millones en 2019.
A pesar de los esfuerzos integrales del Gobierno chino durante casi dos décadas, el VIH/SIDA sigue siendo un problema importante en China. Aunque la prevalencia nacional es baja (0,09%), esto representa aproximadamente 1,25 millones de personas que viven con el VIH (PVV) en 2018. Desde 2008, el VIH/SIDA es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en China, con cerca de 21.000 muertes anuales en 2019, superando en cinco veces la mortalidad combinada de otras enfermedades infecciosas.
Este estudio analiza las tendencias de prevalencia, incidencia y mortalidad del VIH/SIDA en China utilizando datos del Estudio de la Carga Global de Enfermedades (GBD) 2017, proporcionando evidencia crucial para la toma de decisiones en políticas de salud.
Métodos
Se realizó un análisis epidemiológico descriptivo secundario de los datos del GBD 2017 para China continental. Las medidas de interés fueron la prevalencia, incidencia y mortalidad entre 1990 y 2017. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades (China CDC; número de aprobación KX201202626).
El GBD 2017, coordinado por el Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud (IHME), estima la morbilidad y mortalidad de 354 enfermedades en 195 países. Para países con registros vitales parciales, como China, se aplicó el ajuste de sesgo de incidencia de cohortes (CIBA). Este método combina modelos compartimentales de ONUSIDA con datos de mortalidad para generar estimaciones de incidencia, prevalencia y mortalidad específicas por edad y sexo. Los intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon a partir de 1000 simulaciones.
La prevalencia se expresó como casos por 100.000 habitantes, la incidencia como nuevas infecciones por 100.000 y la mortalidad como muertes por 100.000. Las tendencias se evaluaron mediante regresión Joinpoint, calculando el cambio porcentual anual (CPA) y su significación estadística (α = 0,05).
Resultados
Casos totales, nuevas infecciones y muertes
Los casos de VIH/SIDA aumentaron de 76.134 en 1990 a 642.278 en 2015, disminuyendo ligeramente a 633.923 en 2017. Las nuevas infecciones alcanzaron un máximo de 71.368 en 2005, reduciéndose a 33.329 en 2017. Las muertes aumentaron de 3.337 en 1990 a 34.800 en 2017.
Prevalencia, incidencia y mortalidad
La prevalencia aumentó de 6,36 a 45,97 por 100.000 entre 1990 y 2015, estabilizándose posteriormente. La incidencia alcanzó 5,35 por 100.000 en 2005, disminuyendo a 2,36 en 2017. La mortalidad aumentó continuamente, de 0,28 a 2,46 por 100.000.
Diferencias por sexo
La prevalencia fue mayor en hombres (65,05 por 100.000 en 2017) que en mujeres (23,84). La incidencia en hombres alcanzó 7,71 por 100.000 en 2005, frente a 2,86 en mujeres. La mortalidad en 2017 fue 3,63 por 100.000 en hombres y 1,25 en mujeres.
Tendencias
- Prevalencia: Aumento significativo hasta 2009 (CPA: 10,7; IC 95%: 10,4–11,0; P < 0,001), seguido de estabilización.
- Incidencia: Aumento hasta 2005 (CPA: 13,0; IC 95%: 12,6–13,4; P < 0,001), luego disminución (CPA: -6,5; IC 95%: -7,0–-6,1; P < 0,001).
- Mortalidad: Aumento hasta 2004 (CPA: 10,3; IC 95%: 9,3–11,3; P < 0,001), estabilidad hasta 2013, y nuevo aumento (CPA: 15,3; IC 95%: 8,7–22,2; P < 0,001).
Discusión
Las tendencias reflejan el impacto del Programa Nacional de Respuesta al VIH/SIDA de China, iniciado en 2003. La estabilización de la prevalencia y la reducción de la incidencia sugieren avances en prevención. Sin embargo, el aumento reciente de la mortalidad, especialmente en hombres, indica desafíos críticos:
- Diagnóstico tardío: El 70% de los casos se diagnostican en etapas avanzadas, lo que retrasa el tratamiento y aumenta la mortalidad. Se estima que 360.000 PVV permanecían sin diagnóstico en 2018.
- Inicio y retención del tratamiento: Solo el 67% de los diagnosticados iniciaron tratamiento en 2015, y el 65% alcanzó supresión viral. La interrupción del tratamiento contribuye a la progresión de la enfermedad.
- Resistencia a medicamentos: La monitorización de la carga viral y la resistencia es subóptima, limitando el acceso a terapias de segunda y tercera línea.
- Barreras en subgrupos masculinos: Hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores migrantes y adultos mayores enfrentan obstáculos específicos para acceder a servicios de salud.
Limitaciones
El uso exclusivo de datos del GBD 2017 introduce incertidumbre en las estimaciones recientes. Además, no se incluyeron métricas como los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), relevantes para evaluar la carga crónica del VIH/SIDA.
Conclusión
Aunque China ha logrado estabilizar la prevalencia y reducir la incidencia, el aumento de la mortalidad exige mejoras urgentes en diagnóstico temprano, acceso inmediato al tratamiento, retención de pacientes y optimización de regímenes terapéuticos. Es esencial abordar las barreras específicas de género y subpoblaciones para controlar la epidemia.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001447