Predictores potenciales de la isquemia miocárdica inducida por estrés mental en pacientes con enfermedad arterial coronaria
La enfermedad arterial coronaria (EAC) sigue siendo una causa principal de mortalidad global, con una proporción significativa de pacientes que desarrollan isquemia miocárdica inducida por estrés mental. La isquemia miocárdica inducida por estrés mental (IMIEM) se asocia con eventos cardíacos adversos, lo que hace crucial identificar predictores potenciales. Este estudio exploró si biomarcadores y la presión arterial podrían servir como predictores de IMIEM en pacientes con EAC.
Se incluyeron 82 pacientes con EAC documentada entre el 1 de junio de 2017 y el 9 de noviembre de 2017. Los pacientes se dividieron en grupos IMIEM-positivo e IMIEM-negativo según criterios diagnósticos. Se recolectaron muestras sanguíneas en reposo y tras una tarea de aritmética mental de 5 minutos como estresor. Se midieron biomarcadores como troponina I cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnI), péptido natriurético tipo pro-cerebral N-terminal (NT-proBNP), creatina quinasa-músculo/cerebro (CK-MB), mioglobina, proteína C reactiva (PCR) y dímero D. También se registraron presión arterial y frecuencia cardíaca en reposo, durante y tras el estresor.
Los resultados mostraron que los pacientes con IMIEM presentaron niveles basales de NT-proBNP significativamente mayores (141,02 pg/mL vs. 57,95 pg/mL) y presión arterial sistólica (PAS) media más alta (145,56 mmHg vs. 134,92 mmHg) que aquellos sin IMIEM. Tras el estrés mental, los pacientes con IMIEM mostraron mayores incrementos en hs-cTnI posestrés (0,020 ng/mL vs. 0,009 ng/mL) y NT-proBNP posestrés (138,96 pg/mL vs. 61,55 pg/mL). Los análisis de curvas ROC y regresión logística identificaron puntos de corte óptimos asociados con mayor riesgo de IMIEM.
Los pacientes con hs-cTnI posestrés ≥0,015 ng/mL tuvieron un riesgo siete veces mayor de IMIEM. Niveles de NT-proBNP en reposo ≥80,51 pg/mL y posestrés ≥98,80 pg/mL aumentaron el riesgo ocho y 35 veces, respectivamente. Una PAS en reposo ≥129,50 mmHg incrementó el riesgo 11 veces. Estos hallazgos sugieren que hs-cTnI, NT-proBNP y PAS podrían ser predictores de IMIEM en EAC.
El estudio también exploró mecanismos fisiopatológicos, como la activación simpática, inflamación y factores psicológicos. Los criterios diagnósticos de IMIEM incluyeron anomalías de motilidad parietal o reducción ≥5% en la fracción de eyección ventricular izquierda durante estrés mental. El análisis ecocardiográfico y el sistema de puntuación de Gensini no mostraron diferencias significativas en la gravedad de la estenosis coronaria entre grupos.
Los análisis estadísticos incluyeron regresión lineal, curvas ROC y regresión logística. La hs-cTnI y NT-proBNP demostraron ser marcadores sensibles de estrés miocárdico, consistentes con estudios previos. La PAS, pero no la presión diastólica o frecuencia cardíaca, mostró asociación significativa con IMIEM.
Estos resultados tienen implicaciones clínicas relevantes. La identificación de pacientes con mayor riesgo de IMIEM permitiría intervenciones dirigidas, como manejo del estrés o tratamientos farmacológicos. Se necesitan estudios multicéntricos para validar estos predictores y explorar mecanismos adicionales.
En conclusión, este estudio demuestra que niveles elevados de hs-cTnI, NT-proBNP y PAS se asocian con mayor riesgo de IMIEM en pacientes con EAC, ofreciendo herramientas valiosas para el manejo clínico. Futuras investigaciones deberán confirmar estos hallazgos y explorar intervenciones preventivas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000260