Polipectomía por asa fría en pólipos colorrectales: Aplicaciones actuales y avances
La polipectomía por asa fría (PAF) representa un avance significativo en las tecnologías de resección endoscópica, particularmente para la eliminación de pólipos colorrectales diminutos. Esta técnica se recomienda cada vez más para pólipos menores de 5 mm e incluso para pólipos no cancerosos de hasta 10 mm, desempeñando un papel crucial en la reducción de la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal. La Guía Clínica de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) respalda la PAF como método preferente para pólipos diminutos, destacando su alta tasa de resección completa, bajas tasas de complicaciones y adecuación para el muestreo histológico. Estas recomendaciones se basan en evidencia de alta calidad.
Para pólipos pequeños menores de 10 mm, múltiples ensayos aleatorizados demuestran que la PAF cumple con los criterios de erradicación histológica, seguridad y eficacia. La ESGE también sugiere su uso en pólipos serrados sésiles (PSS) de 6-9 mm por su perfil de seguridad superior, aunque esta recomendación se clasifica como débil debido a evidencia de calidad moderada.
Estudios recientes han extendido la aplicación de la PAF a pólipos ≥10 mm, mostrando tasas de resección completa del 99.3% sin incrementar eventos adversos. Los seguimientos pospolipectomía revelan tasas aceptables de residualidad (4.1%) y recurrencia (12.2–13.8%). La técnica en fragmentos de campo amplio se ha aplicado exitosamente en pólipos grandes no pedunculados, evidenciando su eficacia a pesar de la evidencia limitada.
En pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF) que optan por posponer la colectomía, un estudio con 79 casos mostró ausencia de complicaciones post-PAF, reducción de pólipos en el 97.5% y ningún desarrollo de cáncer colorrectal. Adicionalmente, la PAF permite la resección de pólipos pequeños bajo terapia antitrombótica sin suspender medicación, superando los resultados de la polipectomía convencional.
Perspectivas futuras incluyen su uso en resecciones fragmentadas de PSS extensos o circulares, y en localizaciones anatómicas de alto riesgo hemorrágico como el margen anal y duodeno. Para pacientes anticoagulados o con intolerancia a electrocauterio, la PAF constituye una alternativa preferencial.
La eficacia se evalúa principalmente mediante resección completa (R0), aunque su tasa (91.5%) es inferior a la mucosectomía endoscópica (98.5%). Comparada con otras técnicas, supera a la polipectomía con pinza caliente (77% vs. 91%) y fría (75.9% vs. 93.2%), pero resulta equivalente a la biopsia por succión.
La PAF reduce significativamente el tiempo operatorio versus mucosectomía (4.7 vs. 5.5 min) y polipectomía térmica (16–23 vs. 25–29.6 min), atribuible a la ausencia de electrocauterio e inyección submucosa. La tasa de recurrencia neoplásica residual es notablemente menor que en mucosectomía (6.2% vs. 29.7%).
El sangrado inmediato ocurre con mayor frecuencia en PAF (54% vs. 14% en técnica térmica), particularmente en lesiones protruyentes y bajo anticoagulación, aunque generalmente autolimitado. No se reportan perforaciones en estudios clínicos, ya que la resección no compromete capas profundas. El síndrome pospolipectomía por electrocoagulación se elimina completamente.
El diseño del asa influye en los resultados: las asas dedicadas mejoran la resección completa en pólipos de 8–10 mm (93.3% vs. 86.7%) y reducen el sangrado inmediato (24% vs. 28%). Su diseño con alambre delgado y protección distal facilita la sección mucosa completa.
En conclusión, la PAF constituye el estándar para pólipos diminutos, demostrando eficacia y seguridad comparable en lesiones <10 mm. Su aplicación en pólipos grandes, PSS y PAF muestra resultados promisorios, mientras que el uso de asas dedicadas optimiza los resultados. Se requieren estudios adicionales para definir sus límites máximos de tamaño y tasas de recurrencia a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001880