Perfil de Riesgo Cardiovascular y Características Clínicas de Pacientes Diabéticos: Un Estudio Transversal en China
Las enfermedades cardiovasculares (CV) siguen siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en adultos con diabetes tipo 2 (DT2). Este estudio evaluó el perfil de riesgo CV en pacientes chinos con DT2 utilizando las guías 2019 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Los hallazgos aportan información crítica sobre la distribución del riesgo CV en esta población y resaltan la necesidad de estrategias clínicas personalizadas.
Antecedentes e Importancia del Estudio
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) es la causa principal de muerte en pacientes con DT2, quienes enfrentan un riesgo de eventos CV dos a cuatro veces mayor que la población general. Dado que China tiene la mayor carga mundial de diabetes, el impacto económico de las complicaciones CV es sustancial. La evaluación precisa del riesgo CV es clave para guiar decisiones clínicas y medidas preventivas.
Aunque modelos previos, como las ecuaciones US-PCE y el SCORE europeo, han sido útiles, presentan limitaciones en pacientes con DT2 al no considerar factores específicos como la duración de la diabetes. Las guías ESC/EASD 2019 introdujeron un sistema de estratificación simplificado basado en comorbilidades y duración de la diabetes, mejorando la orientación terapéutica.
Diseño y Metodología del Estudio
Este estudio transversal analizó datos de 25.411 pacientes con DT2 del registro China Cardiometabolic Registries 3B, reclutados en hospitales comunitarios, secundarios y terciarios. Se excluyeron embarazadas, participantes en otros ensayos y aquellos sin historial médico completo. Los pacientes se clasificaron en tres categorías de riesgo CV (muy elevado, elevado, moderado) siguiendo las guías ESC/EASD, con una categoría adicional de «riesgo no claro» para casos indeterminados.
Resultados y Hallazgos Principales
El 65,6% de los pacientes se clasificaron en riesgo muy elevado, el 7,5% en riesgo elevado y el 0,6% en riesgo moderado. Un 26,4% se ubicó en la categoría de riesgo no claro, señalando la necesidad de refinar los criterios de estratificación.
Grupo de Riesgo Muy Elevado
- Edad media: 65,8 años; duración media de diabetes: 9,0 años.
- 62% presentaba sobrepeso/obesidad; 78,9% tenía ≥3 factores de riesgo.
- 40% tenía diabetes por más de 10 años.
Grupo de Riesgo Elevado
- Edad media: 61,4 años; duración media de diabetes: 14,4 años.
- 45,9% con sobrepeso/obesidad; 67% presentaba dos factores de riesgo.
Grupo de Riesgo Moderado
- Edad media: 42,5 años; duración media de diabetes: 3,1 años.
- Menor prevalencia de obesidad y otros factores de riesgo.
Grupo de Riesgo No Claro
- Edad media: 55,3 años; duración media de diabetes: 3,9 años.
- 95% tenía uno o dos factores de riesgo, dificultando su clasificación.
Estratificación por Factores Demográficos y Clínicos
Edad y Sexo
- Pacientes ≥65 años tuvieron mayor prevalencia de riesgo muy elevado.
- Hombres: 71,3% en riesgo muy elevado vs. 60,5% en mujeres.
- Mujeres: 9,2% en riesgo elevado vs. 5,5% en hombres.
Índice de Masa Corporal (IMC)
- 89,6% de los pacientes obesos fueron clasificados en riesgo muy elevado.
Duración de la Diabetes
- La proporción de riesgo muy elevado aumentó con la duración de la diabetes: 52,3% (<1 año) vs. 86,1% (≥20 años).
Implicaciones Clínicas
La alta prevalencia de riesgo CV en pacientes chinos con DT2 exige estrategias integrales que aborden control glucémico, presión arterial, lípidos y peso. Terapias intensivas, como inhibidores de PCSK9, podrían considerarse en pacientes de riesgo muy elevado. También se destaca la importancia de intervenciones tempranas en jóvenes y pacientes recién diagnosticados, quienes, aunque no clasificados inicialmente en categorías de alto riesgo, presentan mayor riesgo vitalicio.
Limitaciones y Futuras Direcciones
El diseño transversal impidió evaluar el rendimiento predictivo del sistema ESC/EASD. Además, las definiciones de factores de riesgo no están adaptadas a la población china, lo que puede afectar la precisión de la estratificación. Futuros estudios deberían desarrollar modelos de predicción específicos para esta población y validar prospectivamente las guías ESC/EASD.
Conclusión
Este estudio evidencia la elevada carga de riesgo CV en pacientes chinos con DT2, subrayando la necesidad de intervenciones personalizadas y refinamiento de criterios de estratificación, especialmente en la categoría de riesgo no claro. Mejorar la gestión de estos factores reducirá la morbimortalidad cardiovascular en esta población.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001741