Patrones de multimorbilidad y su asociación con la mortalidad en 500,000 adultos chinos
La multimorbilidad, definida como la coexistencia de dos o más enfermedades crónicas en un individuo, representa un problema creciente de salud pública a nivel mundial. Aunque su prevalencia aumenta con la edad, no se limita a adultos mayores, ya que más de la mitad de las personas con multimorbilidad tienen menos de 65 años. Esta condición se asocia con mayor riesgo de deterioro funcional, polifarmacia, discapacidad, hospitalización y mortalidad, generando una carga significativa para los sistemas de salud. Comprender los patrones de multimorbilidad y su relación con la mortalidad es crucial para desarrollar estrategias efectivas de prevención y tratamiento. Este estudio buscó identificar patrones de multimorbilidad y examinar su asociación con el riesgo de mortalidad en adultos de mediana y mayor edad en China, utilizando datos del China Kadoorie Biobank (CKB).
Métodos
El estudio incluyó 512.723 participantes de 30 a 79 años del CKB, un estudio prospectivo realizado en diez regiones de China. La multimorbilidad se definió como la presencia de dos o más de 15 enfermedades crónicas evaluadas mediante autoinforme, examen físico o análisis de sangre al inicio. Las enfermedades incluyeron hipertensión, diabetes, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular (ACV) o ataque isquémico transitorio, tuberculosis, asma, EPOC, colelitiasis, úlcera péptica, cirrosis/hepatitis crónica, enfermedad renal crónica, cáncer, neurastenia, trastornos psiquiátricos y artritis reumatoide. Se utilizó análisis de conglomerados jerárquicos para identificar patrones de multimorbilidad y modelos de regresión de Cox para estimar asociaciones con mortalidad.
Resultados
El 15,8% de los participantes presentó multimorbilidad, con mayor prevalencia en áreas urbanas (18,7%) que rurales (13,5%). La prevalencia aumentó con la edad: 6,4% (<50 años), 17,0% (50-59 años) y 31,8% (≥60 años). No hubo diferencias significativas por sexo (hombres: 16,3%; mujeres: 15,5%).
Se identificaron cuatro patrones de multimorbilidad:
- Multimorbilidad cardiometabólica (6,0%): diabetes, cardiopatía coronaria, ACV e hipertensión.
- Multimorbilidad respiratoria (0,4%): tuberculosis, asma y EPOC.
- Multimorbilidad gastrointestinal y hepatorenal (0,8%): colelitiasis, enfermedad renal crónica, cirrosis, úlcera péptica y cáncer.
- Multimorbilidad mental y articular (0,2%): neurastenia, trastornos psiquiátricos y artritis reumatoide.
Los participantes con multimorbilidad cardiometabólica tuvieron mayor probabilidad de ser mayores, residir en zonas urbanas, presentar menor actividad física, mayor IMC y circunferencia de cintura. La multimorbilidad respiratoria fue más frecuente en hombres, mientras que el patrón mental/articular predominó en mujeres.
Durante una mediana de seguimiento de 10,8 años, ocurrieron 49.371 muertes. Comparados con participantes sin multimorbilidad, los riesgos de mortalidad por todas las causas fueron:
- Cardiometabólica: HR = 2,20
- Respiratoria: HR = 2,13
- Gastrointestinal/hepatorenal: HR = 1,33
- Dos o más patrones: HR = 2,21
Se observó una relación dosis-respuesta: cada enfermedad crónica adicional incrementó el riesgo de mortalidad en 36% (HR = 1,36). Para mortalidad cardiovascular, el mayor riesgo correspondió al patrón cardiometabólico (HR = 2,98); para mortalidad respiratoria, al patrón respiratorio (HR = 7,16); y para cáncer, al patrón gastrointestinal/hepatorenal (HR = 1,74).
Discusión
Este estudio evidencia que la multimorbilidad cardiometabólica y respiratoria presentan las mayores amenazas para la mortalidad en adultos chinos. Los hallazgos subrayan la necesidad de intervenciones específicas que aborden factores de riesgo compartidos y mejoren el manejo clínico de pacientes con enfermedades múltiples. Futuras investigaciones deberán explorar los mecanismos subyacentes a estos patrones y su impacto en resultados de salud.
Conclusión
La identificación de patrones de multimorbilidad con riesgos diferenciales de mortalidad resalta la importancia de estrategias preventivas y terapéuticas adaptadas para reducir la carga de enfermedades crónicas en China.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001985