Osificación Heterotópica tras Artroscopia para el Síndrome de Choque Femoroacetabular
Introducción
La osificación heterotópica (OH) es la formación anormal de hueso en tejidos no esqueléticos, como músculos y cápsulas articulares, resultado de alteraciones en los mecanismos reguladores de la osteogénesis. Es una complicación bien documentada tras cirugías de cadera, con incidencias reportadas de hasta el 44% en pacientes sin medidas preventivas. La OH puede variar desde pequeñas osificaciones hasta depósitos óseos extensos, causando dolor, choque y reducción del rango de movimiento, lo que puede requerir intervención quirúrgica.
Aunque la OH se asocia principalmente con cirugías abiertas (como reemplazo total de cadera o fijación interna de fracturas), también se observa tras artroscopia de cadera, procedimiento mínimamente invasivo utilizado para tratar el choque femoroacetabular (CFA). Este estudio analiza la incidencia de OH postartroscopia por CFA y evalúa los resultados de la cirugía de revisión para su resección.
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de 242 pacientes (140 hombres y 102 mujeres, edad media 36,2±9,5 años) sometidos a artroscopia de cadera por CFA entre enero de 2016 y enero de 2018. El seguimiento promedio fue de 22,88±11,74 meses (rango: 11–34 meses). De estos, 13 pacientes (5,37%) desarrollaron OH, con cuatro casos que requirieron cirugía de revisión por dolor persistente y limitación funcional.
Se excluyeron pacientes con evidencia de OH en imágenes preoperatorias. Las evaluaciones postoperatorias incluyeron seguimientos mensuales con la Escala Visual Analógica (EVA), la Escala de Harris Modificada para Cadera (mHHS) y la Escala de Cadera No Artrítica (NAHS). La OH se clasificó mediante el sistema de Brooker, utilizando radiografías, tomografía computarizada (TC) y ultrasonografía para su diagnóstico.
La ultrasonografía, realizada por especialistas en musculoesquelético, identificó OH desde las tres semanas postoperatorias. La cirugía de revisión consistió en resección artroscópica de la OH, con administración postoperatoria de 60 mg diarios de etoricoxib durante seis semanas para prevenir recurrencia.
Resultados
De los 242 pacientes, 13 (5,4%) desarrollaron OH: nueve en estadio I de Brooker, tres en estadio II y uno en estadio III. La OH se detectó por ultrasonografía a las tres semanas postcirugía. Al comparar los resultados funcionales entre grupos con y sin OH, la mHHS aumentó 13,00 puntos en el grupo con OH y 24,00 en el grupo sin OH, mientras que la NAHS aumentó 18,00 y 26,00 puntos, respectivamente. La EVA disminuyó 3,00 puntos en el grupo con OH y 4,00 en el grupo sin OH, sin diferencias significativas entre grupos.
Cuatro pacientes fueron sometidos a resección de OH, mostrando mejorías post-revisión: aumento de 34,75 puntos en mHHS, 28,75 en NAHS y reducción de 4 puntos en EVA. La satisfacción promedio fue de 8,46/10.
Discusión
La incidencia de OH postartroscopia por CFA (5,37%) concuerda con reportes previos (1%-11,4%), siendo menor que en cirugías abiertas, probablemente por el menor trauma tisular y el lavado continuo de restos óseos durante la artroscopia.
La ultrasonografía demostró ser efectiva para la detección temprana de OH, destacando por su costo-efectividad y ausencia de radiación. Sin embargo, su eficacia depende de la experiencia del operador.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), especialmente los inhibidores selectivos de COX-2, son clave en la prevención. En este estudio, el uso de etoricoxib post-revisión evitó recurrencias.
La mayoría de los casos de OH son asintomáticos, pero en pacientes sintomáticos, la resección quirúrgica mejora significativamente el dolor y la función, como se observó en los cuatro casos intervenidos.
Conclusión
La incidencia de OH tras artroscopia por CFA es relativamente baja comparada con cirugías abiertas. La mayoría de los casos no requieren intervención, pero la resección artroscópica es una opción efectiva en pacientes sintomáticos. La ultrasonografía permite un diagnóstico precoz, y los AINE reducen el riesgo de formación de OH.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000153