Oclusión de la arteria basilar tratada exitosamente con intervención intravascular tardía e hipotermia leve
La oclusión aguda de la arteria basilar (BAO) es una forma grave y catastrófica de accidente cerebrovascular, representando aproximadamente el 1% de todos los ictus. A pesar de su rareza, se asocia con altas tasas de morbimortalidad. Incluso con tratamiento, el riesgo de muerte o discapacidad permanece en un 80%. La recanalización temprana, ya sea mediante trombólisis o trombectomía intravascular, mejora significativamente los resultados en estos pacientes. Modelos animales han demostrado que la hipotermia postisquémica reduce el volumen final del infarto. La hipotermia moderada suprime la generación de radicales libres de oxígeno y las respuestas inflamatorias posisquémicas, factores clave en la lesión por reperfusión. La hipotermia terapéutica se considera una estrategia neuroprotectora potente, activando múltiples vías durante la ventana isquémica y de reperfusión. Estudios clínicos recientes confirman su seguridad y factibilidad en pacientes con ictus isquémico agudo, mientras que ensayos en curso evalúan su eficacia combinada con la recanalización arterial.
Presentamos el caso de un hombre chino de 49 años con BAO tratado exitosamente mediante trombectomía e hipotermia leve. El paciente ingresó en coma profundo (escala de coma de Glasgow [GCS] 4: E1V1M2) al servicio de urgencias del Hospital Nanfang, 16 horas después del inicio de síntomas (vértigo, parestesias y debilidad leve en extremidades). La tomografía computarizada (TC) inicial en otro centro fue normal, pero al deteriorarse neurológicamente, se trasladó a nuestro instituto. Una TC urgente reveló hipointensidad en cerebelo derecho, sospechándose BAO.
La angiografía confirmó oclusiones en arteria basilar, arterias cerebelosas superiores bilaterales y cerebral posterior derecha. Se realizó trombectomía con stent Solitaire-FR (6 mm × 30 mm), logrando recanalización (grado TICI 3) a las 20 horas del inicio de síntomas. Se administró tirofiban para prevenir trombosis. En la unidad neurocrítica, se inició hipotermia leve intravascular (33°C) durante 12 horas usando el sistema COOLGARD3000, seguida de recalentamiento gradual (1°C cada 12 horas).
El día 4 postintervención, desarrolló neumonía por Klebsiella pneumoniae, manejada con antibioterapia dirigida. Al día 11, se extubó con mejoría neurológica progresiva. La resonancia magnética (RM) a las 2 semanas mostró infartos en mesencéfalo bilateral, protuberancia y cerebelo derecho. Tras rehabilitación, su escala de Rankin modificada (mRS) mejoró de 5 a los 15 días, a 3 a los 3 meses y 2 a los 6 meses.
La BAO, aunque infrecuente (incidencia anual ~1/100.000), requiere alta sospecha clínica ante síntomas como disminución de conciencia, tetraparesia o anomalías pupilares. Estudios multimodales urgentes (TC/RM) son cruciales para confirmar el diagnóstico. La trombectomía con stent retrievers ha demostrado altas tasas de recanalización (80% TICI 2b-3) y funcionalidad independiente (42,8% mRS ≤2) en BAO. La ventana terapéutica óptima sigue sin definirse, pero la recanalización tardía podría beneficiar a pacientes seleccionados (edad joven, infarto pequeño y circulación colateral).
En modelos experimentales, la hipotermia combinada con reperfusión muestra efectos sinérgicos. Un estudio reciente en ictus de circulación anterior observó menor edema cerebral, transformación hemorrágica y mejores resultados funcionales con hipotermia versus normotermia postrecanalización. Tras ajustar factores de confusión, la hipotermia fue predictor independiente de buen pronóstico.
Este caso sugiere que la hipotermia leve combinada con trombectomía tardía podría mejorar el pronóstico en BAO. Sin embargo, al tratarse de un reporte único, se requieren ensayos clínicos aleatorizados para validar estos hallazgos y establecer protocolos terapéuticos óptimos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000131