Norepinefrina en bolo y fenilefrina para la hipotensión materna durante cesárea electiva con anestesia espinal: un estudio aleatorizado y doble ciego
La hipotensión materna es una complicación frecuente durante la cesárea con anestesia espinal, derivada de la reducción del retorno venoso, el gasto cardíaco (GC) disminuido o la resistencia vascular periférica reducida. Esta condición puede generar efectos adversos maternos como náuseas, vómitos y mareos, así como comprometer la perfusión placentaria, lo que aumenta el riesgo de acidosis fetal, hipoxia e incluso daño neurológico postnatal. La prevención o el tratamiento eficaz de la hipotensión materna posee, por tanto, gran relevancia clínica. La fenilefrina, un agonista puro de los receptores α-adrenérgicos, es el vasopresor de referencia en anestesia obstétrica. Sin embargo, se asocia con depresión de la frecuencia cardíaca (FC) dependiente de la dosis y reducción del GC. La norepinefrina, por otro lado, posee propiedades agonistas α-adrenérgicas y β-adrenérgicas débiles, lo que la convierte en una alternativa prometedora.
Este estudio aleatorizado y doble ciego comparó la eficacia y seguridad de dosis equivalentes en bolo de norepinefrina y fenilefrina para rescatar la hipotensión posespinal materna durante cesárea electiva. Realizado en un hospital terciario de Nanjing, China, incluyó a 102 mujeres asignadas aleatoriamente a recibir 8 µg de norepinefrina (grupo N, n = 52) o 100 µg de fenilefrina (grupo P, n = 50) tras la anestesia espinal. Se administraron bolos adicionales si la presión arterial sistólica (PAS) materna descendía por debajo del 80% del basal hasta el parto. El desenlace principal fue el GC estandarizado desde la anestesia hasta el parto, analizado mediante un método de dos pasos. Los desenlaces secundarios incluyeron parámetros hemodinámicos, efectos adversos maternos y resultados neonatales.
Los resultados mostraron que el grupo N presentó mayor GC (5,8 ± 0,9 vs. 5,3 ± 1,0 L/min; P = 0,02), volumen sistólico (VS: 73,6 ± 17,2 vs. 60,0 ± 13,3 mL; P < 0,001) y menor resistencia periférica total (RPT: 875 ± 174 vs. 996 ± 182 dine·s/cm⁵; P < 0,001) comparado con el grupo P. La incidencia de bradicardia fue menor en el grupo N (2% vs. 14%; P = 0,023), con FC estandarizada más elevada (78,8 ± 11,6 vs. 75,0 ± 7,3 latidos/min; P = 0,049). Otros parámetros hemodinámicos, efectos maternos y resultados neonatales fueron similares. Se concluyó que la norepinefrina en bolo intermitente proporciona mayor GC que la fenilefrina, aunque sin ventajas clínicas maternas o neonatales evidentes.
Introducción
La hipotensión materna durante la cesárea con anestesia espinal representa un desafío clínico por sus implicaciones en la madre y el feto. Estudios previos, como los de Ngan Kee et al. (2015) y Vallejo et al. (2017), evaluaron norepinefrina y fenilefrina con resultados heterogéneos en GC y resistencia vascular. Este estudio exploró los efectos de bolos intermitentes de ambos vasopresores en el contexto obstétrico.
Métodos
Aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Mujeres de la Universidad Médica de Nanjing, el estudio incluyó 102 parturientas entre junio y julio de 2018. Se utilizó un monitor NICOM de impedancia transtorácica para medir GC, VS, RPT, PAS y FC. Los resultados neonatales se evaluaron mediante puntuación de Apgar y gasometría umbilical.
Resultados
El grupo N mantuvo un GC más alto y RPT más baja, con menor incidencia de bradicardia. No hubo diferencias en PAS, efectos maternos (náuseas, hipotensión reactiva) o resultados neonatales (pH, lactato, Apgar). Un mayor contenido de glucosa en sangre umbilical del grupo N se atribuyó a variaciones maternas, sin impacto clínico.
Discusión
La norepinefrina demostró superioridad hemodinámica al preservar el GC mediante mecanismos β-adrenérgicos, mitigando la bradicardia. Sin embargo, la ausencia de beneficios clínicos tangibles cuestiona su ventaja sobre la fenilefrina en cesáreas electivas sin complicaciones. La menor vasoconstricción α-adrenérgica de la norepinefrina podría explicar su RPT reducida y VS aumentado.
Conclusión
La norepinefrina en bolo ofrece ventajas hemodinámicas sobre la fenilefrina en cesáreas electivas con anestesia espinal, aunque su relevancia clínica requiere evaluación en escenarios de riesgo placentario restringido (p. ej., preeclampsia o compromiso fetal). Futuros estudios deberán explorar su papel en dichos contextos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000621