Nomograma pronóstico que incorpora características radiológicas para predecir la supervivencia global en pacientes con linfoma no Hodgkin relacionado con el SIDA
El linfoma no Hodgkin relacionado con el SIDA (AR-NHL) es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en pacientes con SIDA. A pesar de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART), que ha reducido la incidencia de tumores relacionados con el SIDA, la tasa de aparición de AR-NHL no ha disminuido como se esperaba. Este estudio tuvo como objetivo identificar factores pronósticos asociados con la supervivencia global (SG) en pacientes con AR-NHL y desarrollar un nomograma pronóstico que incorpora características de imágenes por tomografía computarizada (TC) para predecir los resultados de supervivencia.
Métodos
Se revisaron retrospectivamente 121 pacientes con AR-NHL desde julio de 2012 hasta noviembre de 2019. Los predictores independientes clínicos y radiológicos de SG se identificaron mediante análisis multivariable de Cox. Se construyó un nomograma pronóstico basado en estos factores, y su precisión predictiva se evaluó mediante el índice C de Harrell. El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier se utilizó para determinar la mediana de SG, y se evaluó el valor pronóstico de la terapia adyuvante en diferentes subgrupos.
Resultados
El análisis de regresión de Cox multivariable reveló que la afectación de ganglios linfáticos mediastínicos o hiliares, la afectación hepática, la necrosis en las lesiones, el tratamiento con quimioterapia y un recuento de CD4 ≤100 células/mL fueron factores de riesgo independientes para una SG deficiente. El nomograma demostró una buena discriminación (índice C de Harrell = 0,716) y calibración (prueba de Hosmer-Lemeshow, P = 0,620). Solo los pacientes en el grupo de alto riesgo que recibieron quimioterapia adyuvante mostraron mejores resultados de supervivencia.
Conclusiones
El nomograma desarrollado es efectivo para evaluar la supervivencia en pacientes con AR-NHL. La toma de decisiones sobre regímenes de quimioterapia y seguimientos más frecuentes debe considerarse para pacientes en el grupo de alto riesgo identificado por este modelo.
Introducción
El AR-NHL representa un factor de alto riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con SIDA. Aunque la HAART ha reducido la incidencia de tumores relacionados con el SIDA, la tasa de AR-NHL persiste. La quimioterapia adyuvante puede mejorar la tolerancia y las tasas de remisión, pero su aplicación es controvertida debido a efectos adversos y dificultad en la selección de pacientes adecuados.
Estudios previos identificaron el recuento de CD4+, niveles de ARN del VIH, estadio de Ann Arbor y niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) como predictores clave de supervivencia. Sin embargo, pocos estudios han explorado el papel de las características de imagen. Técnicas como TC, resonancia magnética (RM) y PET/TC son esenciales en la evaluación de la enfermedad, pero su acceso varía en países en desarrollo. Por ello, se requiere un nomograma basado en características clínicas y de TC para estratificar el riesgo.
Materiales y métodos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital You’an afiliado a la Universidad Médica de la Capital. Se revisaron datos de 181 pacientes con AR-NHL de tres hospitales terciarios entre julio de 2012 y noviembre de 2019. Los criterios de inclusión fueron: edad >18 años, infección por VIH confirmada, diagnóstico patológico de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) o linfoma de Burkitt (BL), y disponibilidad de datos clínicos y de TC. Se excluyeron pacientes con linfomas indolentes, de células T o sin tipo patológico específico.
Las imágenes de TC se obtuvieron con equipo Philips CT 256. Tres radiólogos evaluaron las características de las lesiones. Los datos basales incluyeron edad, sexo, patología, estadio de Ann Arbor y afectación de órganos. Los análisis estadísticos incluyeron pruebas de chi-cuadrado, Kaplan-Meier y regresión de Cox.
Resultados
La mediana de seguimiento fue de 12 meses. En el análisis univariable, los factores asociados con SG deficiente fueron CD4 ≤100 células/mL, afectación de ganglios mediastínicos/hiliares, hígado, tracto gastrointestinal, infiltración extracapsular y ausencia de quimioterapia. En el análisis multivariable, los factores de riesgo independientes fueron: afectación de ganglios mediastínicos/hiliares, hígado, necrosis en lesiones, CD4 ≤100 células/mL y no recibir quimioterapia.
El nomograma mostró un índice C de 0,716 y buena calibración (P = 0,620). Los pacientes con CD4 >100 células/mL, sin afectación hepática o de ganglios mediastínicos, y sin necrosis tuvieron mejor pronóstico. La quimioterapia benefició significativamente al grupo de alto riesgo.
Discusión
Las características de TC, como la necrosis y la afectación de órganos, son indicadores clave de pronóstico. La necrosis refleja comportamiento tumoral agresivo y resistencia al tratamiento. Estudios previos en pacientes VIH (-) no mostraron impacto significativo de la necrosis en la supervivencia, pero en AR-NHL, este factor fue determinante.
La afectación hepática y de ganglios mediastínicos se asocia con peores resultados, posiblemente por su relación con subtipos agresivos como el linfoma primario mediastínico de células B grandes (PMBCL). Regímenes como R-EPOCH podrían mejorar la supervivencia en estos casos.
El recuento bajo de CD4 refleja inmunosupresión severa, aumentando el riesgo de infecciones oportunistas y progresión tumoral. La quimioterapia intensiva es segura y efectiva en AR-NHL, incluso con HAART concomitante, sin suprimir subpoblaciones linfocitarias a largo plazo.
Limitaciones
Este estudio retrospectivo tiene limitaciones, como la heterogeneidad en los protocolos de quimioterapia y diagnóstico patológico entre hospitales. Además, la clasificación patológica (DLBCL vs. BL) no mostró impacto en la SG, contrario a hallazgos previos. Se requieren estudios prospectivos con validación externa para confirmar estos resultados.
Conclusión
El nomograma desarrollado integra características clínicas y radiológicas para predecir la SG en AR-NHL, siendo una herramienta prometedora para la estratificación de riesgo. Los pacientes de alto riesgo deben recibir quimioterapia y seguimiento estrecho, mientras que en aquellos de bajo riesgo, la HAART y monitoreo regular podrían ser suficientes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001785