Nomograma para predecir fibrilación auricular en pacientes con miocardiopatía dilatada
Resumen
La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad miocárdica primaria caracterizada por dilatación ventricular izquierda y disfunción sistólica, frecuentemente asociada a factores genéticos y ambientales. Sus manifestaciones clínicas incluyen insuficiencia cardíaca progresiva, arritmias, tromboembolismo y muerte súbita. La fibrilación auricular (FA) es una complicación relevante en estos pacientes debido a su impacto en el riesgo de embolia vascular. Este estudio desarrolló un nomograma para predecir FA en pacientes con MCD mediante el análisis de variables clínicas y biomarcadores.
Métodos
Se incluyeron 197 pacientes con MCD admitidos en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Nanjing (2009-2015). Los criterios de inclusión fueron: dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo (LVEDd) >5.5 cm (hombres) o >5.0 cm (mujeres), fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) <45%, y ausencia de FA previa. Se excluyeron pacientes con cardiopatías estructurales o comorbilidades graves. Se realizó un análisis de regresión logística multivariable para identificar factores predictivos de FA. La capacidad predictiva del modelo se evaluó mediante curvas ROC, pruebas de Hosmer-Lemeshow y análisis de curva de decisión (DCA).
Resultados
La incidencia de FA fue del 21.8%. Los predictores independientes fueron: edad (OR:3.91; IC95%:1.71–8.93), peso (OR:5.11; IC95%:2.23–11.70), hormona estimulante de tiroides (TSH) (OR:1.55; IC95%:1.11–2.16), dímero-D (OR:1.47; IC95%:1.06–2.03), diámetro auricular izquierdo (LAD) (OR:2.34; IC95%:1.04–5.25) y LVEF (OR:0.33; IC95%:0.15–0.75). El nomograma integra estas variables, asignando puntuaciones de 0 a 100. El área bajo la curva ROC fue 0.931 (conjunto de entrenamiento) y 0.90 (conjunto de validación). La calibración mostró concordancia entre predicciones y observaciones (P >0.05 en Hosmer-Lemeshow).
Discusión
El nomograma ofrece una herramienta práctica para estratificar el riesgo de FA en MCD. La edad avanzada, alteraciones estructurales (LAD aumentado, LVEF reducida) y biomarcadores (TSH, dímero-D) reflejan mecanismos fisiopatológicos como remodelado eléctrico, fibrosis y activación neurohormonal. La hipercoagulabilidad y disfunción tiroidea subclínica podrían contribuir a la arritmogénesis. Las limitaciones incluyen el diseño retrospectivo, tamaño muestral reducido y falta de validación externa.
Conclusión
Este nomograma permite una estimación individualizada del riesgo de FA en MCD, facilitando intervenciones tempranas. Futuros estudios multicéntricos y validación externa mejorarán su aplicabilidad clínica.
Palabras clave: Miocardiopatía dilatada, fibrilación auricular, nomograma, predicción de riesgo, factores clínicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001926