Momento de disociación entre microcirculación, macrocirculación y niveles de lactato en un modelo de conejo con shock endotoxémico temprano
El shock séptico sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes críticos. A pesar de los avances en su comprensión y tratamiento, la relación entre macrocirculación y microcirculación en el shock séptico sigue siendo controvertida. La pérdida de coherencia entre ambas se ha observado en etapas tardías del shock séptico, pero el momento de esta disociación en fases tempranas del shock endotoxémico no ha sido claramente estudiado. Este estudio buscó determinar el tiempo más temprano en que se detecta la pérdida de coherencia entre microcirculación y macrocirculación en un modelo de conejo con shock endotoxémico temprano.
Métodos
Se incluyeron 24 conejas blancas de Nueva Zelanda, aleatorizadas en dos grupos: shock endotoxémico (n = 14) y control (n = 10). El grupo experimental recibió una infusión intravenosa de lipopolisacárido (LPS) de Escherichia coli (2 mg/kg en 10 minutos), mientras que el control recibió solución salina. La perfusión microcirculatoria se evaluó en la mucosa sublingual mediante microscopía de campo oscuro (SDF). Los parámetros hemodinámicos sistémicos y los niveles de lactato se midieron al inicio y durante 120 minutos.
Resultados
A los 90 minutos postinfusión de LPS, todos los animales desarrollaron un estado hipodinámico, caracterizado por bajo gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular sistémica. A los 120 minutos, la presión arterial media (PAM) disminuyó un 25%, confirmando el shock endotoxémico. Sin embargo, los parámetros microcirculatorios en vasos pequeños (índice de flujo microvascular [MFI], densidad de vasos perfundidos [PVD], proporción de vasos pequeños perfundidos [PPV]) mostraron disminuciones significativas desde los 30 minutos postinfusión. Umbrales del 30% de reducción se observaron a los 60 minutos. Los niveles de lactato superaron 2 mmol/L a los 90 minutos y 4 mmol/L a los 120 minutos en el grupo experimental.
Discusión
Los cambios microcirculatorios precedieron a las alteraciones macrocirculatorias y metabólicas, sugiriendo una disociación temporal temprana en el shock endotoxémico. La ausencia de correlación entre variables microcirculatorias y lactato indica que este último no refleja tempranamente la disfunción microvascular. Estos hallazgos subrayan la importancia de evaluar directamente la microcirculación en etapas iniciales del shock séptico, ya que parámetros globales como la presión arterial o el lactato pueden retrasar el reconocimiento de la hipoperfusión tisular.
Limitaciones
El modelo de shock endotoxémico no replica completamente la complejidad del shock séptico humano. La evaluación se limitó a la microcirculación sublingual, y el período de estudio (120 minutos) no capturó cambios tardíos.
Conclusión
Este estudio demuestra que la disfunción microcirculatoria ocurre precozmente en el shock endotoxémico, precediendo al colapso macrocirculatorio y a la elevación del lactato. El monitoreo integrado de la microcirculación podría optimizar estrategias de reanimación, aunque se requieren estudios clínicos para validar su utilidad en pacientes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000887