Maniobra de Elevación del Cartílago Tiroides: Un Método Novedoso y Sencillo para la Inserción de un Dispositivo Supraglótico de Vía Aérea
Los dispositivos supraglóticos de vía aérea (DSVA) se han convertido en herramientas esenciales en medicina de emergencia, especialmente en situaciones donde la intubación endotraqueal puede ser compleja o requerir demasiado tiempo. Estos dispositivos están diseñados para asegurar la vía aérea sin necesidad de visualización directa de las cuerdas vocales, lo que los convierte en una alternativa valiosa en contextos de emergencia, como paros cardíacos extrahospitalarios. Las guías de la American Heart Association de 2019 recomiendan el uso de DSVA en estos escenarios debido a su facilidad de inserción y eficacia ventilatoria comparable a los tubos endotraqueales. Sin embargo, a pesar de sus ventajas, la inserción exitosa de DSVA no siempre está garantizada. Una colocación incorrecta puede resultar en ventilación inadecuada, con consecuencias potencialmente fatales. Este artículo presenta la Maniobra de Elevación del Cartílago Tiroides (MECT), una técnica novedosa y sencilla que busca mejorar la tasa de éxito en la inserción de DSVA al abordar obstáculos anatómicos comunes.
Antecedentes y Desafíos en la Inserción de DSVA
Los DSVA se clasifican en dos tipos: con balón y sin balón. Ambos son similares en facilidad de uso y tasas de éxito. Comparados con la intubación endotraqueal, los DSVA son más rápidos de colocar, lo que los hace preferibles en emergencias. No obstante, la naturaleza «a ciegas» de su inserción puede derivar en malposicionamiento, que no siempre es evidente de inmediato. Estudios demuestran que, en servicios de emergencia médica (SEM), el 13,8% de los fallos en la vía aérea por DSVA mal colocados no fueron identificados. Los signos de posicionamiento incorrecto incluyen desalineación con los incisivos, intercambio gaseoso ineficaz, volumen tidal bajo, saturación de oxígeno arterial (SpO2) reducida, trazas anormales en capnografía, presión elevada en la vía aérea y fugas de aire.
Uno de los principales obstáculos es la resistencia de estructuras como la epiglotis, cuerdas vocales y cartílagos aritenoides. En pacientes inconscientes, la pérdida de tono muscular en la laringe agrava estos desafíos, ya que la lengua y otras estructuras pueden colapsar hacia atrás, obstruyendo la vía aérea. Además, el músculo cricofaríngeo, que normalmente se relaja para permitir el paso al esófago, puede mantenerse tenso, complicando la inserción.
La Maniobra de Elevación del Cartílago Tiroides (MECT)
La MECT es una técnica simple que supera barreras anatómicas al elevar el cartílago tiroides, modificando la posición de estructuras adyacentes y creando espacio para posicionar correctamente el DSVA en la hipofaringe. Esta maniobra es útil en pacientes inconscientes, donde el colapso de estructuras laríngeas bloquea el acceso al esófago.
La hipofaringe, región crítica para la colocación de DSVA, se extiende desde el hueso hioides hasta el cricoides. El cartílago aritenoides, ubicado en la unión del esófago cervical, suele obstruir el avance del DSVA. Al elevar el cartílago tiroides, el aritenoides también se desplaza hacia arriba, separando tráquea y esófago y facilitando el paso del DSVA.
Guía Paso a Paso de la MECT
- Seleccionar el Tamaño Adecuado del DSVA: Según la anatomía del paciente.
- Abrir la Boca del Paciente: Cruzar los dedos índice y medio de la mano izquierda para abrir la boca mientras se inclina la cabeza hacia atrás.
- Insertar el DSVA: Sostener el dispositivo con la mano derecha e iniciar su avance.
- Detectar Resistencia: Al percibir resistencia, retirar la mano izquierda de la cavidad oral y sujetar el cartílago tiroides.
- Elevar el Cartílago Tiroides: Levantar el cartílago con la mano izquierda mientras se continúa empujando el DSVA con la derecha.
- Confirmar la Posición: Avanzar el DSVA hasta alcanzar la línea de los incisivos. En dispositivos con balón, inflarlo y fijarlo.
Caso Clínico: Aplicación Exitosa de la MECT
Un hombre de 57 años sufrió un paro cardíaco repentino. Tras reanimación inicial por testigos, los SEM encontraron fibrilación ventricular y lograron restablecer circulación espontánea a los 4 minutos. Se insertó un DSVA tipo I-gel talla 4, pero al llegar al hospital, el paciente presentaba SpO2 del 86% a pesar de oxigenoterapia. El DSVA estaba 3 cm sobre la línea incisiva, y la fibroscopía reveló que la punta del dispositivo estaba doblada por obstrucción del aritenoides.
Al aplicar la MECT, se elevó el cartílago tiroides mientras se empujaba el I-gel, logrando una inserción correcta. La SpO2 aumentó al 99%, con normalización de la capnografía y EtCO2 >35 mmHg. El paciente fue intervenido y egresó a los 8 días sin secuelas.
Base Anatómica de la MECT
La MECT aborda dos cambios anatómicos en pacientes inconscientes: el colapso de estructuras supraglóticas y la resistencia de tejidos laríngeos. Al elevar el cartílago tiroides, se tracciona el músculo cricofaríngeo, desplazando el aritenoides y separando tráquea y esófago. Esto facilita el ingreso del DSVA al esófago, similar a técnicas de tracción tiroidea usadas en inserción de sondas nasogástricas.
Limitaciones y Futuras Direcciones
La MECT solo ha sido probada con el I-gel y en un caso clínico. Se requieren estudios que validen su eficacia en otros modelos de DSVA y poblaciones más amplias. Comparaciones con maniobras como la elevación mandibular (jaw thrust) aportarían información valiosa. Aunque útil en emergencias, siempre debe priorizarse la inserción guiada por visión.
Conclusión
La MECT es una técnica novedosa que mejora la inserción de DSVA al modificar la anatomía hipofaríngea. Su simplicidad la hace ideal para contextos de urgencia, especialmente en pacientes inconscientes. Futuras investigaciones consolidarán su papel en la práctica clínica.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001523