Manejo de la infertilidad y seguimiento a largo plazo en mujeres con adenoma secretor de hormona folículoestimulante
El adenoma secretor de hormona folículoestimulante (FSHoma) es un tipo poco común de adenoma gonadotropo. En mujeres en edad reproductiva, esta condición se caracteriza por ovarios agrandados con múltiples quistes, niveles de estradiol sérico normales o elevados, niveles elevados de FSH, niveles reducidos de hormona luteinizante (LH), trastornos menstruales, infertilidad e hiperestimulación ovárica. El tumor siempre es inmunopositivo para FSH y ocasionalmente para LH y prolactina (PRL). Las pacientes con FSHoma suelen acudir a departamentos de reproducción por infertilidad y menstruación irregular. La ecografía frecuentemente revela ovarios poliquísticos agrandados. En algunos casos, se realiza cistectomía ovárica para descartar tumores ováricos, lo que reduce la preservación ovárica. La cirugía transesfenoidal es fundamental en el manejo de estos pacientes.
Este estudio incluyó a cinco pacientes con FSHoma tratadas en el Centro de Reproducción del Hospital Tercero de la Universidad de Pekín entre enero de 2007 y diciembre de 2018. El comité de ética del hospital aprobó el estudio y se dispensó el consentimiento informado. Las pacientes recibieron protocolos individualizados: maduración in vitro (IVM), protocolo extra-largo y monitorización de ciclo natural.
Caso 1
Mujer de 31 años referida hace 12 años por infertilidad y sangrado vaginal irregular. La ecografía transvaginal mostró un quiste ovárico. Se realizó cistectomía ovárica izquierda laparoscópica. El examen histológico reveló un quiste folicular benigno. Los niveles hormonales fueron: PRL 24.4 ng/mL; FSH 9.86 mIU/mL; LH <0.6 mIU/mL; E2 <73 pmol/L. La resonancia magnética (RM) mostró un tumor hipofisario de 14 × 22 × 20 mm. Se realizó cirugía transesfenoidal, confirmándose inmunopositividad para FSH. Dos meses postcirugía, los niveles hormonales se normalizaron. La paciente concibió tras siete ciclos de monitorización ecográfica y tuvo un parto a término. Sin recurrencia en 12 años de seguimiento.
Caso 2
Mujer de 31 años con sangrado irregular hace 8 años. Antecedentes de salpingooforectomía izquierda y cistectomías ováricas. La RM mostró un tumor hipofisario de 4 × 5 mm. Se administraron cuatro dosis de triptorelina (3.75 mg cada 30 días), reduciéndose los quistes. Tras protocolo de FIV con agonista de GnRH, se transfirieron dos embriones, logrando un embarazo exitoso. Persistencia de ovarios poliquísticos y sangrado irregular postparto.
Caso 3
Mujer de 31 años con infertilidad de 4 años. Cirugía hipofisaria previa por adenoma de 22 × 23 × 24 mm. Inmunotinción positiva para FSHβ. Cuatro años postcirugía, presentó ovarios poliquísticos bilaterales y niveles de E2 elevados (1817 pmol/L). Se realizó IVM, obteniéndose cinco ovocitos y tres embriones. Sin transferencia embrionaria por razones personales. Persistencia de síntomas en seguimiento.
Caso 4
Mujer de 27 años con sangrado irregular y antecedentes de cistectomías bilaterales. La RM mostró un tumor hipofisario de 3.5 mm. Tras tres inyecciones de triptorelina, se inició estimulación con FSH/LH purificados. Se transfirieron dos embriones, confirmándose embarazo por β-hCG. Parto por cesárea con cistectomía ovárica durante el procedimiento. Seguimiento de 2 años con ovarios poliquísticos persistentes.
Caso 5
Mujer de 30 años con infertilidad de 3 años. RM mostró adenoma hipofisario de 22.5 × 30.9 × 23.2 mm, positivo para FSH, TSH y PRL. Cirugía transesfenoidal recurrente. En espera de tratamiento reproductivo.
Discusión
Los FSHomas causan hiperestimulación ovárica con niveles de FSH normales o levemente elevados. El diagnóstico diferencial incluye síndrome de ovario poliquístico (SOP) y tumores ováricos. En SOP, la relación LH/FSH está elevada y los ovarios presentan quistes <1 cm. Tres pacientes de este estudio fueron diagnosticadas tardíamente, sometiéndose a cirugías ováricas innecesarias. La RM hipofisaria es crucial en mujeres con ovarios poliquísticos, infertilidad y perfil hormonal sugestivo.
La resección quirúrgica completa normaliza los síntomas hormonales, mientras que la incompleta solo alivia síntomas neurológicos. Este estudio destaca el enfoque multidisciplinario para preservar la fertilidad y evitar intervenciones ováricas dañinas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001059