Manejo a largo plazo de la tos idiopática mediante ablación por radiofrecuencia pulsada guiada por ultrasonido del nervio frénico
La tos idiopática, asociada a hipersensibilidad laríngea y síndromes de dolor crónico, representa un desafío clínico significativo. Este diagnóstico se establece cuando no se identifica una causa subyacente tras agotar los tratamientos convencionales. Los pacientes experimentan deterioro en la calidad de vida (CdV), alteración de actividades diarias y comorbilidades psicológicas como depresión. La necesidad de estrategias innovadoras para la tos refractaria es imperante debido a su impacto multidimensional.
El nervio frénico, originado en las ramas ventrales de las raíces cervicales C3-C5, es fundamental en la función diafragmática al proporcionar inervación motora a cada hemidiafragma. Avances recientes en técnicas de manejo del dolor han explorado su modulación como objetivo terapéutico.
Este artículo describe la aplicación de ablación por radiofrecuencia pulsada (ARFP) guiada por ultrasonido del nervio frénico en dos pacientes femeninas (57 y 55 años) con tos idiopática de 8 y 20 años de evolución, respectivamente. Ambos casos presentaron estudios normales (broncoscopia, esofagogastroduodenoscopia, pruebas funcionales respiratorias y radiografía de tórax) sin respuesta a tratamientos previos.
El protocolo inició con bloqueo del nervio frénico guiado por ultrasonido (BNF) utilizando 5 mL de lidocaína al 0.4%. La primera paciente (57 años, enfermedad de Graves) mostró reducción del 50% en intensidad y frecuencia de tos tras BNF izquierdo, alcanzando 90% de mejoría tras BNF derecho a los 4 días. Se realizaron bloqueos semanales durante 2 semanas y luego mensuales por 6 meses, sin efectos adversos hasta el último procedimiento, donde presentó actividad convulsiva transitoria, indicando transición a ARFP.
La ARFP se realizó en posición supina bajo condiciones asépticas, aplicando estimulación de prueba (2 Hz, 0.5 mA) seguida de ciclos de 120 segundos a 42°C. La paciente mantuvo mejoría sintomática durante 6 meses, requiriendo repetición del procedimiento. La segunda paciente (55 años) mostró reducción del 50% en frecuencia y duración de tos tras BNF derecho, con mejoría adicional del 30% tras bloqueos semanales alternantes. La ARFP posterior permitió control efectivo a los 3 meses de seguimiento.
Los mecanismos subyacentes a la eficacia de BNF y ARFP no están completamente dilucidados. Estudios en modelos caninos sugieren correlación entre la actividad del nervio frénico y el reflejo tusígeno. Se postula que la ARFP modularía la actividad sináptica de fibras C excitatorias mediante estimulación repetitiva de fibras Aδ, alterando la estructura nerviosa y reduciendo la actividad frénica sin complicaciones significativas.
En conclusión, la ARFP guiada por ultrasonido del nervio frénico constituye una intervención segura y efectiva para el manejo prolongado de la tos idiopática refractaria, mejorando sustancialmente la CdV. No obstante, se requieren estudios adicionales para esclarecer sus mecanismos de acción y optimizar su aplicación clínica.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001993