Lupus Eritematoso Sistémico Inducido por Adyuvantes Tras una Artroplastia Total de Cadera Metal-Polipropileno
La artroplastia total de cadera (ATC) es un procedimiento quirúrgico común para aliviar el dolor y restaurar la función en pacientes con osteoartritis severa de cadera. Aunque generalmente exitosa, pueden surgir complicaciones como osteólisis, infección, dislocación o fractura. Sin embargo, un efecto adverso menos discutido es la posibilidad de trastornos inmunitarios inducidos por los materiales protésicos. Este artículo presenta un caso de lupus eritematoso sistémico (LES) inducido por adyuvantes tras una ATC metal-polipropileno, resaltando los riesgos asociados a los componentes protésicos.
Una mujer china de 36 años fue sometida a ATC por osteoartritis de cadera. El componente acetabular consistía en una aleación de titanio, cobalto y molibdeno, con un inserto de polietileno de ultra alto peso molecular. Inicialmente, la cirugía fue exitosa. Sin embargo, ocho meses después, desarrolló mialgias y dolor en el muslo derecho, tratado con antiinflamatorios no esteroideos. Dos meses más tarde, presentó un exantema generalizado y fiebre de 38°C, controlados con dexametasona.
Posteriormente, la paciente experimentó sequedad oral, fatiga, anorexia y molestias abdominales superiores. Se le diagnosticó gastritis y recibió omeprazol durante 18 meses. Los análisis revelaron aumento de la velocidad de sedimentación globular y neutropenia. A los 30 meses postimplante, se diagnosticó síndrome de Felty (artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia), junto con úlceras recurrentes en la cicatriz de la cadera. Los cultivos y gammagrafía ósea con 99mTc-metilendifosfonato fueron negativos. Las biopsias mostraron inflamación crónica e hiperplasia fibrosa con linfocitos T.
A los 60 meses, la paciente desarrolló LES, con un exantema malar «en mariposa», anticuerpos anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B y antinucleares elevados, linfocitopenia y neutropenia. Se decidió reemplazar la prótesis de aleación de titanio por una prótesis cementada. Nueve meses después, todos los síntomas se resolvieron. El diagnóstico final fue una masa inflamatoria relacionada con adyuvantes, sugiriendo que el LES fue desencadenado por los materiales protésicos.
Este caso subraya la importancia de considerar los trastornos inmunitarios como complicaciones graves de la ATC. Aunque las fallas protésicas suelen asociarse a factores mecánicos o infecciosos, las aleaciones metálicas pueden inducir alergias, derivando en síndromes autoinmunes. El concepto de Síndrome Autoinmune/Autoinflamatorio Inducido por Adyuvantes (ASIA o síndrome de Shoenfeld) explica esta relación. La aleación de titanio-molibdeno pudo actuar como adyuvante, gatillando la respuesta inmunitaria que condujo al LES.
La historia clínica destaca la patogénesis multifactorial de las fallas protésicas. La hipersensibilidad a metales es un factor de riesgo relevante, especialmente en pacientes con susceptibilidad genética. Los métodos diagnósticos convencionales descartaron infección, pero la resolución posreemplazo sugirió una etiología inmunológica.
Este caso plantea consideraciones cruciales en la selección de materiales protésicos. Aunque las aleaciones de titanio son biocompatibles, en ciertos individuos pueden inducir respuestas inmunitarias. La hipersensibilidad metálica y su rol en enfermedades autoinmunes como el LES deben evaluarse en pacientes candidatos a ATC.
En conclusión, los trastornos inmunomediados representan una complicación subestimada de la ATC. Este caso ilustra cómo las prótesis metálicas pueden inducir enfermedades autoinmunes mediante mecanismos adyuvantes. Los clínicos deben considerar el ASIA en pacientes con síntomas persistentes tras artroplastias. Se necesitan más estudios para comprender la relación entre materiales protésicos y respuestas inmunitarias, optimizando la seguridad y los resultados clínicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000897