Los tratamientos inmunosupresores y la mejora de la función cardíaca podrían evitar la necesidad de cirugía cardíaca en pacientes con arteritis de Takayasu y aortitis
La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis inespecífica de grandes vasos caracterizada por inflamación granulomatosa de las paredes vasculares. Representa el 53% de los casos de aortitis. En pacientes con AT, la aortitis afecta con frecuencia la aorta, la raíz aórtica (incluyendo el anillo y los senos) y las válvulas, provocando complicaciones graves como estenosis aórtica, dilatación, aneurismas, disección, insuficiencia valvular aórtica y fugas perivalvulares, lo que incrementa la mortalidad y el riesgo de fallo cardíaco. Aunque los tratamientos farmacológicos (glucocorticoides, inmunosupresores tradicionales y agentes biológicos) son la base del manejo, algunos pacientes requieren intervenciones quirúrgicas como reemplazo valvular aórtico (RVA), procedimiento de Bentall, cirugía de bypass coronario (CABG) o intervención coronaria percutánea (ICP). Este estudio evaluó los resultados clínicos y factores asociados en 115 pacientes con AT y aortitis del este de China, reclutados desde 2009 bajo los criterios del Colegio Americano de Reumatología (1990).
Se incluyeron pacientes con hallazgos imagenológicos (angiografía por TC, resonancia magnética, PET o ecocardiografía), intraoperatorios (engrosamiento vascular, pseudoaneurismas) o histopatológicos compatibles. Se excluyeron aquellos con aterosclerosis, infecciones, enfermedades reumáticas o cardiopatías congénitas. Los resultados primarios fueron la aceptación de cirugías cardíacas primarias, y los secundarios, reintervenciones quirúrgicas. La actividad de la enfermedad se evaluó mediante el criterio de Kerr, y la función cardíaca con la clasificación NYHA.
El 87.8% de los pacientes presentaban enfermedad activa al inicio, y el 71.3% recibió inmunosupresores (glucocorticoides en dosis promedio de 31.4 ± 16.0 mg/día, solos o combinados con hidroxicloroquina, ciclofosfamida u otros). Según la NYHA, 37 pacientes eran clase I, 20 clase II, 53 clase III y 5 clase IV. Tras un seguimiento medio de 39.1 ± 30.2 meses, el 57.4% alcanzó remisión clínica y mejoría funcional a NYHA I-II con inmunosupresión. Entre los pacientes activos con NYHA III-IV, el 60.3% requirió cirugías primarias (principalmente en los primeros 15 meses) y el 14.3% reintervenciones (a los 6 meses poscirugía). Un paciente falleció por fallo hepatorrenal postoperatorio.
El análisis multivariado identificó la clase NYHA III-IV como factor de riesgo para cirugía primaria (OR = 6.7; IC 95%: 2.6–17.1), mientras que la inmunosupresión mostró efecto protector (OR = 0.3; IC 95%: 0.1–0.5). Los tratamientos preoperatorios redujeron significativamente la necesidad de cirugías secundarias. Se observaron mejorías en parámetros como diámetro de la raíz aórtica, niveles de PCR y VSG, y función ventricular izquierda.
En conclusión, el uso temprano y adecuado de inmunosupresores logra la remisión dual (actividad de la enfermedad y función cardíaca) en pacientes con AT y aortitis, estabilizando las complicaciones y postergando o evitando intervenciones quirúrgicas. Este enfoque es crítico en pacientes activos con disfunción cardíaca avanzada (NYHA III-IV), optimizando los resultados a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001160