Los ejercicios de Schroth mejoran la calidad de vida relacionada con la salud y los parámetros radiográficos en pacientes con escoliosis idiopática adolescente
La escoliosis idiopática adolescente (EIA) es el tipo más común de escoliosis, caracterizado por una curvatura lateral de la columna vertebral sin causa identificable. La condición suele manifestarse durante la pubertad y puede progresar durante la adolescencia e incluso en la edad adulta. Encontrar una estrategia de tratamiento óptima para la EIA sigue siendo un desafío debido a su complejidad intrínseca. Factores como la edad, el sexo, la madurez esquelética, el ángulo de Cobb y el estado de la menarquia deben considerarse durante la evaluación clínica. Para pacientes con escoliosis leve a moderada (ángulo de Cobb de 20°–40°) y menor potencial de crecimiento esquelético (signo de Risser 3–5), comúnmente se recomienda la observación. Sin embargo, la progresión de la curva durante la pubertad y la edad adulta, junto con el deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), siguen siendo preocupaciones importantes. Este estudio investiga la eficacia de los ejercicios de Schroth para mejorar la CVRS y los parámetros radiográficos en pacientes con EIA, escoliosis moderada y menor potencial de crecimiento esquelético.
Antecedentes y fundamentos
La EIA es una condición compleja que requiere un enfoque multifacético para su tratamiento. El tratamiento no quirúrgico se recomienda típicamente para pacientes con una curva principal menor a 45°, según los criterios de la Sociedad de Investigación de Escoliosis (SRS). El uso de corsé se recomienda firmemente para pacientes con signo de Risser 0–2 y escoliosis moderada debido a su rápido crecimiento esquelético. Sin embargo, para pacientes con signo de Risser 3–5, la observación suele ser el enfoque preferido. A pesar de esto, la progresión de la curva y el deterioro de la CVRS siguen siendo problemas significativos, lo que exige una estrategia de tratamiento sostenible a largo plazo.
La fisioterapia, particularmente los ejercicios de Schroth, ha demostrado mejorar la CVRS y detener la progresión de la curva en pacientes con escoliosis leve. Sin embargo, su efectividad en pacientes con menor potencial de crecimiento esquelético y curvaturas mayores sigue siendo incierta. Este estudio busca validar la eficacia de los ejercicios de Schroth en la mejora de la CVRS y los parámetros radiográficos en pacientes con EIA, signo de Risser 3–5 y ángulo de Cobb de 20°–40°.
Métodos
Este estudio retrospectivo revisó datos de 64 pacientes diagnosticados con EIA en el Hospital Tercero de la Universidad de Pekín entre 2015 y 2017. Los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo Schroth (n=43), que realizó ejercicios de Schroth, y el grupo de observación (n=21), que no recibió tratamiento activo. Los criterios de inclusión para el grupo Schroth fueron: diagnóstico principal de EIA, edad entre 10 y 17 años, signo de Risser 3–5, ángulo de Cobb entre 20° y 40°, seguimiento mínimo de 2 años y disponibilidad de radiografías completas. Los criterios de exclusión incluyeron tratamiento previo con corsé, historial de ejercicio físico, tratamiento quirúrgico, disfunción cardíaca o respiratoria, otros tipos de escoliosis y enfermedades psiquiátricas.
Los ejercicios de Schroth se realizaron según el protocolo de la Escuela de Fisioterapia para Escoliosis de Barcelona, centrándose en autoelongación, enderezamiento sagital asimétrico, corrección del plano frontal, respiración angular rotacional y variaciones de estabilización. Los pacientes completaron un programa de entrenamiento intensivo de 14 días supervisado por fisioterapeutas certificados, seguido de un programa domiciliario supervisado por los padres. La frecuencia de entrenamiento se estableció en dos o tres veces por semana durante 1 hora.
La CVRS se evaluó mediante el cuestionario SRS-22 (Scoliosis Research Society-22), que incluye dominios de función, dolor, salud mental, autoimagen y satisfacción con el manejo. También se registraron las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA) para dolor de espalda. Los parámetros radiográficos, como el ángulo de Cobb, alineación cervical, cifosis torácica (CT), lordosis lumbar (LL) y equilibrio de hombros, se midieron mediante radiografías anteroposteriores y laterales. La confiabilidad interevaluador de los parámetros radiográficos se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI).
Resultados
Calidad de vida relacionada con la salud
En el grupo Schroth, se observaron mejoras significativas en las puntuaciones de EVA para dolor de espalda, el dominio de dolor del SRS-22 y el dominio de autoimagen del SRS-22. La puntuación media de EVA disminuyó de 3,0 ± 0,8 antes del tratamiento a 1,6 ± 0,6 después del tratamiento. El dominio de dolor del SRS-22 mejoró de 3,6 ± 0,5 a 4,0 ± 0,3, y el dominio de autoimagen pasó de 3,5 ± 0,7 a 3,7 ± 0,4. No se observaron mejoras significativas en los dominios de función y salud mental del SRS-22. Por el contrario, el grupo de observación no mostró mejoras significativas en la CVRS.
Parámetros radiográficos
El ángulo de Cobb medio en el grupo Schroth disminuyó de 28,9° ± 5,5° a 26,3° ± 5,2° en el seguimiento final, aunque este cambio no fue estadísticamente significativo. Seis pacientes experimentaron progresión de la curva, con una progresión media de 1,2° ± 1,1° por año. Ningún paciente requirió cirugía durante el seguimiento. Se observaron mejoras significativas en la alineación cervical y el equilibrio de hombros. El eje vertical sagital C2-C7 (SVA) disminuyó de 21,7 ± 8,4 mm a 17,0 ± 8,0 mm, y la inclinación media de T1 pasó de 4,9° ± 4,2° a 3,5° ± 3,1°. No hubo mejoras significativas en el eje vertical coronal (CVA), CT, CTL o LL. El grupo de observación no mostró cambios significativos en los parámetros radiográficos.
Discusión
Calidad de vida relacionada con la salud
El deterioro de la CVRS y la progresión de la curva son preocupaciones principales en el tratamiento conservador de la EIA. Este estudio demuestra que los ejercicios de Schroth mejoran significativamente la CVRS en pacientes con EIA, escoliosis moderada y menor potencial de crecimiento esquelético. Las mejoras en las puntuaciones de EVA y los dominios de dolor y autoimagen del SRS-22 sugieren que estos ejercicios son efectivos para reducir el dolor y mejorar la autopercepción. La ausencia de mejoras en los dominios de función y salud mental podría deberse a las puntuaciones basales relativamente altas, lo que indica que estos aspectos estaban menos afectados.
Progresión de la curva
El uso de corsé no se recomienda para pacientes con signo de Risser 3–5 debido a su bajo potencial de crecimiento. Sin embargo, la progresión de la curva sigue siendo una preocupación, incluso en la edad adulta. Este estudio encontró que los ejercicios de Schroth detuvieron la progresión en pacientes con escoliosis moderada, con una disminución media del ángulo de Cobb de 28,9° a 26,3°. Aunque este cambio no fue estadísticamente significativo, la estabilización sugiere que estos ejercicios podrían ser una estrategia terapéutica efectiva a largo plazo.
Alineación cervical y equilibrio de hombros
Pocos estudios han investigado los efectos de la fisioterapia en la alineación cervical y el equilibrio de hombros en pacientes con EIA. Este estudio encontró mejoras significativas en el SVA C2-C7 y la inclinación de T1 después de los ejercicios de Schroth, lo que indica que podrían corregir la desalineación cervical y mejorar el equilibrio de hombros. La falta de mejoras en el CHD y el Cla-A podría deberse a la conformidad intrínseca de estos parámetros. Se necesitan más estudios para clarificar esta relación.
Conclusión
Para pacientes con EIA, signo de Risser 3–5 y ángulo de Cobb de 20°–40°, los ejercicios de Schroth mejoran la CVRS y detienen la progresión de la curva. También se observaron mejoras significativas en la alineación cervical y el equilibrio de hombros. Estos hallazgos sugieren que los ejercicios de Schroth son una estrategia terapéutica efectiva a largo plazo para pacientes con escoliosis moderada y menor potencial de crecimiento esquelético. Se requieren estudios con períodos de seguimiento más largos para validar estos resultados y explorar los beneficios potenciales de otras fisioterapias.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001799