La saturación regional de oxígeno tisular como predictor de hipotensión postanestesia espinal en cesáreas
Desde el descubrimiento del bloqueo neuraxial, la anestesia espinal se ha utilizado ampliamente en cesáreas debido a su eficacia y rápido inicio de acción. Sin embargo, una de las complicaciones más frecuentes es la hipotensión, que ocurre en el 70%–80% de las gestantes. Esta condición se origina principalmente por el bloqueo simpático vasomotor, lo que reduce la resistencia vascular sistémica, causa acumulación venosa en vasos de capacitancia y disminuye el gasto cardíaco. La hipotensión grave puede provocar resultados adversos maternos y fetales, incluyendo reducción del flujo sanguíneo uterino, hipoxia fetal y acidosis fetal aguda. Aunque se han empleado pruebas de estrés preoperatorias para predecir el riesgo, su sensibilidad es solo del 69%. Por ello, existe una necesidad crítica de técnicas no invasivas y confiables para predecir y manejar esta complicación.
La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) permite evaluar continuamente la saturación regional de oxígeno tisular (rSO2) mediante la absorción de luz por la hemoglobina en la microvasculatura. Estudios recientes sugieren que incrementos en la rSO2 subcutánea del muslo anterior medio podrían predecir el éxito de bloqueos nerviosos periféricos. Sin embargo, su rol en la hipotensión postanestesia espinal no ha sido explorado exhaustivamente. Este estudio buscó determinar los cambios en la rSO2 tras anestesia espinal y evaluar su capacidad predictiva.
Este estudio prospectivo, realizado en el Union Hospital de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong (enero-noviembre/2019), incluyó 97 pacientes de 20–40 años, estado físico ASA I–II, y edad gestacional 36–41 semanas, programadas para cesárea electiva bajo anestesia espinal. Se excluyeron casos con preeclampsia, diabetes gestacional, IMC ≥40 o contraindicaciones para anestesia espinal. Dos sensores NIRS (INVOS 4100) se colocaron en el muslo anterior medio bilateral. Se registraron datos basales de rSO2 antes de la anestesia.
En quirófano, se monitorizó presión arterial no invasiva (PANI), frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno. Tras administrar oxígeno a 2 l/min, se realizó anestesia combinada espinal-epidural en posición lateral derecha (espacio L3-L4). Se inyectaron 2 ml de ropivacaína al 0.6% en espacio subaracnoideo. La posición supina se mantuvo tras retirar la aguja, evaluándose el nivel sensitivo bloqueado con pruebas frías. Si no se alcanzó el nivel T6, se administró lidocaína epidural y se excluyó al paciente. PANI y rSO2 se registraron cada minuto hasta el parto, y luego cada 3 minutos.
La hipotensión postanestesia se definió como presión sistólica <90 mmHg o caída >25% del valor basal. Se administró efedrina intravenosa si la frecuencia cardíaca era <60 lpm, o fenilefrina si ≥60 lpm. Los episodios se documentaron desde la anestesia hasta el parto.
El análisis estadístico se realizó con SPSS v22.0. Las variables normales se expresaron como media ± DE (prueba t de Student), las no normales como mediana (rango) (prueba U de Mann-Whitney) y las categóricas como número (%) (prueba χ²). Las curvas ROC evaluaron el poder diagnóstico de la rSO2, determinándose el punto de corte óptimo mediante el índice de Youden (p<0.05 significativo).
Cinco pacientes fueron excluidas por bloqueo sensitivo inadecuado. De las 92 restantes, 45 (48.9%) desarrollaron hipotensión. No hubo diferencias basales en edad, peso o duración quirúrgica entre grupos. El nivel de bloqueo sensitivo fue T4 (T2-T6) en hipotensos vs. T5 (T3-T6) en no hipotensos (p=NS). El peso neonatal fue similar. La rSO2 basal izquierda fue menor en hipotensos (82.5±4.8% vs. 85.9±4.4%; p<0.05). A los 3 minutos postanestesia, la rSO2 izquierda permaneció reducida en hipotensos (82.8±5.0% vs. 88.2±3.3%; p<0.05).
El análisis ROC mostró que la rSO2 basal izquierda predijo hipotensión con AUC 0.723 (sensibilidad 81%, especificidad 73%; punto de corte 84.50). La rSO2 basal derecha tuvo AUC 0.628 (sensibilidad 72%, especificidad 64%; punto de corte 82.50). A los 3 minutos postanestesia, la rSO2 izquierda alcanzó AUC 0.823 (sensibilidad 96%, especificidad 71%; punto de corte 84.50), y la derecha AUC 0.703 (sensibilidad 74%, especificidad 71%; punto de corte 84.50).
Este estudio demuestra que la rSO2 en extremidades inferiores mediante NIRS es útil para predecir hipotensión postanestesia espinal en cesáreas. La rSO2 izquierda a los 3 minutos postanestesia mostró mejor capacidad predictiva (AUC 0.823). Los valores basales también presentaron utilidad clínica inmediata (AUC 0.723). La técnica NIRS ofrece ventajas como monitorización continua, no invasividad y portabilidad, aunque su costo y resolución espacial limitada son desventajas.
En embarazo, el flujo uterino aumentado y la compresión aortocaval contribuyen a cambios hemodinámicos postanestesia. Futuros estudios deben explorar la correlación entre rSO2 y desplazamiento uterino izquierdo. Una limitación fue la evaluación intermitente de la rSO2 postparto.
En conclusión, la medición de rSO2 mediante NIRS es una herramienta valiosa para predecir hipotensión postanestesia espinal en cesáreas. Un valor de rSO2 >84.50 predice eficazmente esta complicación, permitiendo intervención temprana con vasopresores y mejorando los resultados materno-fetales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001647