La heparina de bajo peso molecular reduce el contenido de ácido láctico en sangre arterial y aumenta la tasa de filtración glomerular estimada en pacientes con neumonía moderada por Covid-19
La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) sigue siendo una amenaza grave para la salud global, caracterizada por el deterioro de la función respiratoria y posibles lesiones multiorgánicas. Causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), ha provocado millones de casos confirmados y muertes en todo el mundo. Entre las complicaciones asociadas, la disfunción de la coagulación se ha identificado como un factor clave de mortalidad, ya que la mayoría de los pacientes fallecidos cumplen criterios de coagulación intravascular diseminada (CID). Esto ha motivado investigaciones sobre los beneficios potenciales de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) en el tratamiento de Covid-19, especialmente para mejorar la función orgánica y reducir la mortalidad.
Este estudio retrospectivo, realizado en el Centro Clínico de Salud Pública de Shanghai entre el 18 de enero y el 18 de abril de 2020, evaluó los efectos de la HBPM en la recuperación funcional de órganos en pacientes con neumonía moderada por Covid-19. Se incluyeron pacientes con niveles elevados de dímero D, índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m² o antecedentes de diabetes. El grupo HBPM (n=41) recibió 4100 unidades diarias por vía subcutánea hasta la normalización del dímero D o durante 5-7 días, mientras que el grupo control (n=82) no recibió HBPM, emparejado por puntuación de propensión.
Los resultados mostraron diferencias significativas a favor del grupo HBPM. En el día 11, el contenido de ácido láctico en sangre arterial fue menor (1,2 vs. 1,3 mmol/L; P=0,016). La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) fue mayor en los días 7 (116,85 vs. 108,54 mL/min; P=0,039) y 11 (128,31 vs. 113,74 mL/min; P=0,003). Los niveles de creatinina sérica (Scr) también fueron menores en el grupo HBPM en los días 7 (55,49 vs. 62,13 mmol/L; P=0,038) y 11 (51,62 vs. 63,35 mmol/L; P=0,005).
Aunque no se observaron mejoras significativas en parámetros de coagulación o función pulmonar, la reducción del ácido láctico y el aumento de la TFGe sugieren que la HBPM podría mitigar la microtrombosis y mejorar la perfusión renal. Estos hallazgos se alinean con la fisiopatología de Covid-19, donde la disfunción endotelial inducida por el virus promueve hipercoagulabilidad y complicaciones como la CID. La HBPM, además de su efecto anticoagulante, podría ejercer acciones antiinflamatorias y prevenir la adhesión viral.
El estudio subraya el papel protector potencial de la HBPM en la función renal al reducir la formación de microtrombos glomerulares. Dado que la lesión renal aguda (LRA) es un factor pronóstico negativo en Covid-19, estos resultados respaldan el uso temprano de HBPM en pacientes moderados. Sin embargo, se requieren ensayos controlados aleatorizados para confirmar estos hallazgos y establecer protocolos terapéuticos óptimos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001923