La Función Retardada del Injerto se Correlaciona con la Pérdida del Mismo en Receptores de Riñones de Donantes de Criterios Expandidos en Comparación con Donantes de Criterios Estándar: Un Estudio de Cohorte Observacional Retrospectivo y Multicéntrico
El trasplante renal sigue siendo la terapia más costo-efectiva para la enfermedad renal terminal (ERT). Sin embargo, la creciente disparidad entre el número de pacientes en lista de espera y la disponibilidad de órganos ha incrementado el uso de riñones de donantes de criterios expandidos (DCE). Aunque estos órganos ayudan a mitigar la escasez, se asocian con una mayor incidencia de función retardada del injerto (FRI), una complicación común postrasplante. El impacto de la FRI en la supervivencia del injerto sigue siendo incierto. Este estudio buscó investigar la relación entre la FRI y la supervivencia del aloinjerto, especialmente en receptores de riñones DCE versus donantes de criterios estándar (DCE).
Se realizó un análisis retrospectivo, multicéntrico y observacional de cohortes, que incluyó a 284 donantes fallecidos y 541 receptores de trasplantes renales entre febrero de 2012 y marzo de 2017. El desenlace principal fue la FRI, definida como la necesidad de diálisis en la primera semana postrasplante. La pérdida del injerto se definió como el retorno a diálisis, excluyendo a pacientes que fallecieron con un injerto funcional. Los riñones DCE correspondieron a donantes ≥60 años o ≥50 años con al menos dos de: hipertensión, creatinina sérica >1,5 mg/dL o muerte por causa cerebrovascular.
De los 284 donantes, 65 (22,8%) fueron clasificados como DCE. Entre los 541 receptores, 107 (19,8%) desarrollaron FRI. La incidencia de FRI fue significativamente mayor en receptores de DCE (29,2%) versus DCE (17,1%). La supervivencia del injerto a 5 años no difirió entre receptores de DCE con/sin FRI (95,8% vs. 95,4%). Sin embargo, en receptores de DCE, aquellos con FRI mostraron menor supervivencia (71,4%) versus sin FRI (97,6%). El análisis multivariado reveló que la FRI fue un factor de riesgo independiente de pérdida del injerto en DCE (HR ajustado: 1,885). La terapia de inducción con globulina antitimocítica (ATG) fue protectora contra FRI (OR: 0,359) y mejoró la supervivencia en DCE (HR: 0,308).
Hallazgos Clave:
- La FRI es un factor de riesgo independiente para pérdida del injerto en DCE, no en DCE.
- El tiempo de isquemia cálida (TIC) >18 minutos aumentó la incidencia de FRI (47% vs. 13,8%) y pérdida del injerto (16,4% vs. 4,6%) en DCE.
- El ATG redujo la FRI (22% vs. 44%) y la pérdida del injerto (7,5% vs. 18,5%) en DCE comparado con basiliximab.
- La proteinuria del donante (grado 3+) se asoció con mayor riesgo de FRI y deterioro de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) a 5 años.
La etiología de la FRI en DCE podría relacionarse con mayor susceptibilidad a daño por isquemia-reperfusión, menor capacidad de reparación y enfermedad renal crónica (ERC) subyacente en donantes. Estos factores resaltan la interconexión entre lesión renal aguda (LRA) y ERC en el contexto de trasplantes DCE.
En conclusión, este estudio subraya la importancia de minimizar el TIC y priorizar el ATG en trasplantes con DCE para mejorar resultados. Futuras investigaciones deberán validar estrategias para mitigar los riesgos asociados a la FRI en este contexto.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000666