La Capacidad del Personal de Enfermería Desempeña un Papel Crucial en el Cumplimiento del Tratamiento Antibiótico Empírico Durante la Primera Hora en Pacientes con Shock Séptico
El shock séptico y la sepsis se encuentran entre las principales causas de ingreso a unidades de cuidados intensivos (UCI) y están asociados con una morbimortalidad significativa. La administración temprana de antibióticos adecuados mejora las tasas de supervivencia, según directrices internacionales. Sin embargo, el cumplimiento de los protocolos sigue siendo bajo. Las enfermeras, claves en la ejecución de órdenes médicas, podrían influir en este aspecto. Estudios previos destacan su rol en la implementación de decisiones antibióticas y la eficacia de protocolos liderados por enfermeras. Este estudio retrospectivo evaluó el impacto de la capacidad del personal de enfermería en el cumplimiento del tratamiento antibiótico empírico en pacientes con shock séptico.
Métodos
Aprobado por el Comité de Ética del Hospital Zhongda (Universidad del Sureste), el estudio incluyó adultos ingresados en UCI por shock séptico entre enero/2015 y febrero/2016. Criterios de exclusión: embarazo, diagnóstico fuera de UCI o uso previo de antimicrobianos. El tiempo de diagnóstico coincidió con el ingreso a UCI, evaluándose si los antibióticos se administraron dentro de la primera hora.
La capacidad del personal de enfermería se clasificó en cuatro niveles según formación y experiencia:
- N0: Título universitario, <1 año de experiencia.
- N1: Certificación profesional, 1-3 años.
- N2: Certificación avanzada, >3 años.
- N3: Especialización en cuidados críticos o certificación superior.
Los turnos se dividieron en:
- Matutino (08:00-16:00).
- Vespertino (16:00-22:30).
- Nocturno (22:30-08:00).
Se registraron tiempos de administración de antibióticos, capacidad del personal y variables clínicas. Además, se aplicó un cuestionario a enfermeras para evaluar su percepción sobre la importancia del tratamiento temprano (escala 1-10).
Resultados
De 1458 ingresos a UCI, 255 presentaron shock séptico. Tras exclusiones, se analizaron 214 pacientes: 110 (51,4%) recibieron antibióticos en la primera hora. No hubo diferencias basales entre grupos con tratamiento oportuno vs. tardío.
Capacidad del personal y turnos
El cumplimiento fue menor durante cambios de turno (42,4%) vs. turno nocturno (63,9%). Por nivel de enfermería:
- N0: 44,8%.
- N1: 48,7%.
- N2/N3: 78,3%.
Tras análisis multivariante, solo el nivel N2 mostró asociación significativa con mayor cumplimiento (p=0,015 vs. N0; p=0,008 vs. N1).
Tipo de antibiótico
Los carbapenémicos se asociaron con mayor cumplimiento (p<0,05), mientras los inhibidores de enzimas fueron menos utilizados.
Cuestionario
113 enfermeras participaron. La puntuación media varió según nivel:
- N0: 6,91.
- N1: 8,90.
- N2/N3: 9,79.
Las enfermeras de mayor nivel percibieron mayor importancia del tratamiento temprano (p<0,001 entre niveles).
Discusión
El cumplimiento del tratamiento antibiótico en la primera hora fue subóptimo (51,4%). La capacidad del personal de enfermería, especialmente el nivel N2, influyó significativamente. Los cambios de turno, aunque críticos por carga laboral, no fueron factores independientes. La selección de carbapenémicos mejoró el cumplimiento, posiblemente por su amplio espectro.
Limitaciones
El diseño retrospectivo, el tamaño muestral reducido y la falta de evaluación de carga laboral hospitalaria limitan la generalización. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos.
Conclusión
Mejorar la capacitación de enfermeras, especialmente en niveles iniciales, y optimizar la selección de antibióticos podrían aumentar el cumplimiento de protocolos, impactando positivamente en el pronóstico de pacientes con shock séptico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000073