La admisión en horario no laboral no afecta los resultados en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea primaria con un tiempo contacto médico-dispositivo dentro de los 90 minutos
La intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) es el método de reperfusión recomendado para pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El tiempo entre el primer contacto médico y la apertura del vaso (TCMD) es un factor crítico, ya que intervalos más cortos se asocian con mejores resultados. Las guías recientes del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón y la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan un TCMD ≤90 minutos para pacientes atendidos en hospitales con capacidad para ICPP. Sin embargo, persiste la duda sobre si los resultados en pacientes tratados durante horario no laboral son equivalentes a los de horario laboral, especialmente cuando el TCMD cumple con el objetivo de 90 minutos. Este estudio evaluó el impacto del horario de admisión en los resultados a largo plazo en pacientes con TCMD ≤90 minutos.
Se realizó un análisis retrospectivo multicéntrico en Beijing, China, que incluyó a 670 pacientes con IAMCEST sometidos a ICPP exitosa y TCMD ≤90 minutos, reclutados de 19 centros de dolor torácico entre enero y diciembre de 2018. Los pacientes se clasificaron en dos grupos según la hora de llegada: horario laboral (días laborables de 08:00 a 18:00) y horario no laboral (días laborables de 18:00 a 08:00, fines de semana o festivos chinos). Se recopilaron datos basales, intervalos temporales clave y resultados mediante la aplicación «Heart and Brain Green Channel».
La mediana de edad fue 58,8 años, con 19,9% de mujeres. Del total, 296 (44,2%) fueron atendidos en horario laboral y 374 (55,8%) en no laboral. La mediana del TCMD global fue 69 minutos, con 34,2% de pacientes logrando TCMD ≤60 minutos. El grupo de horario no laboral presentó TCMD más prolongado (71 vs. 65 minutos; p <0,001) y menor proporción de TCMD ≤60 minutos (29,1% vs. 40,7%; p=0,002). El tiempo activación-laboratorio de cateterismo también fue mayor en horario no laboral (22 vs. 16 minutos; p <0,001). No hubo diferencias significativas en otros intervalos (tiempo síntoma-dispositivo, síntoma-contacto médico, contacto médico-ECG, ECG-activación o laboratorio-dispositivo).
Durante un seguimiento promedio de 24 meses, 64 pacientes (9,6%) presentaron eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), sin diferencias entre grupos (9,1% vs. 9,6%; p>0,05). Las curvas de Kaplan-Meier no mostraron diferencias en MACE, mortalidad por todas las causas, reinfarto o revascularización del vaso diana (p>0,05). El análisis de regresión de Cox confirmó que la admisión en horario no laboral no predijo MACE a 2 años (p=0,788). Tampoco se observaron diferencias significativas en mortalidad intrahospitalaria (1,9% vs. 2,4%; p=0,653), mortalidad global (5,0% vs. 6,1%; p=0,970), reinfarto (2,0% vs. 2,4%; p=0,502) ni revascularización (1,4% vs. 1,0%; p=0,734).
Los resultados sugieren que la admisión en horario no laboral no afecta los resultados a largo plazo en pacientes con IAMCEST sometidos a ICPP cuando se cumple el TCMD ≤90 minutos. Aunque el TCMD fue mayor en horario no laboral, esto no se tradujo en peores desenlaces, posiblemente debido a la ausencia de diferencias en el tiempo total de isquemia (síntoma-dispositivo). La edad avanzada y frecuencia cardíaca elevada se asociaron independientemente con mayor riesgo de MACE.
Limitaciones incluyen la posible falta de generalización fuera de Beijing (por concentración de recursos médicos), diseño retrospectivo con riesgo de sesgo de selección, ausencia de datos sobre trombosis del stent y tamaño muestral limitado. Se requieren estudios aleatorizados más amplios para validar los hallazgos.
En conclusión, este estudio multicéntrico demuestra que la ICPP realizada en horario no laboral es segura para pacientes con IAMCEST cuando se alcanza el TCMD recomendado. Estos hallazgos respaldan la equivalencia en resultados clínicos independientemente del horario de atención, siempre que se mantengan los estándares temporales establecidos.
Disponible en: https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001621