Informe de un absceso intrarraquídeo por infección comunitaria de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
La incidencia de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad (CA-MRSA) ha aumentado progresivamente, con informes que se vuelven más frecuentes cada año. Sin embargo, nunca se había documentado un caso de absceso intrarraquídeo causado por CA-MRSA. Este informe presenta el primer caso conocido de absceso intrarraquídeo por CA-MRSA, detallando la presentación clínica, el proceso diagnóstico, el régimen terapéutico y los resultados.
Presentación del caso
Una niña han de 10 años desarrolló fiebre sin causa aparente, con una temperatura máxima inicial de 38,5°C. Los episodios febriles eran irregulares y se acompañaban de escalofríos, aunque la temperatura se normalizaba con antipiréticos. Veinte días antes del inicio de los síntomas, la paciente había acudido a un local de pedicuría por paroniquia en ambos primeros dedos del pie, donde se drenó una pequeña cantidad de líquido viscoso blanquecino. Tres días después, presentó artralgias paroxísticas en rodillas, lumbalgia y fiebre de hasta 40°C. En un hospital local, los análisis mostraron leucocitosis de 3,41×10^9/L, proteína C reactiva (PCR) de 37,57 mg/L y velocidad de sedimentación globular (VSG) de 26 mm/1h. La resonancia magnética (RM) lumbosacra con contraste reveló una señal epidural anormal en L4 y S2, sugerente de inflamación, estenosis del canal vertebral y edema medular en L5/S1. Recibió penicilina durante seis días y vancomicina por tres días, sin mejoría.
Ingreso hospitalario y diagnóstico adicional
Once días después del inicio de la fiebre, fue transferida a nuestro centro. Al ingreso, presentaba temperatura de 38,2°C, presión arterial de 103/63 mmHg y dolor lumbar marcado en L4-S2. Los exámenes mostraron leucocitos de 4,30×10^9/L, PCR de 55,01 mg/L, VSG de 80 mm/1h y procalcitonina de 0,105 ng/mL. Dos hemocultivos fueron negativos. La RM espinal evidenció infección en L5/S1 con absceso epidural posterior y estenosis secundaria del canal. El diagnóstico presuntivo fue lesión infecciosa o tuberculosa.
Tratamiento inicial y respuesta
Se inició cefalosporina (1 g/8 h) con vancomicina (1 g/12 h). Persistieron los episodios febriles (máx. 38,5°C) y la lumbalgia. El día 12 de hospitalización, se repitió la RM. El día 26, se realizó una desbridación microendoscópica transforaminal posterior-lateral bajo anestesia local. El cultivo intraoperatorio del absceso identificó Staphylococcus aureus, sensible únicamente a vancomicina y rifampicina.
Diagnóstico definitivo y ajuste terapéutico
El antibiograma confirmó CA-MRSA (CMI de oxacilina >2 mg/L). Se suspendió la cefalosporina y se inició vancomicina (1 g/12 h) con rifampicina (0,45 g/24 h). Dos días postcirugía, la fiebre remitió y el dolor lumbar mejoró significativamente. La RM a los 18 días mostró reducción de las señales anómalas en L5/S1.
Eventos adversos y tratamiento final
La rifampicina se suspendió el día 32 por leucopenia y rash cutáneo. La paciente continuó vancomicina en su localidad hasta el día 50, cuando se evidenció mayor mejoría en la RM. Posteriormente, recibió linezolid (10 mg/kg/8 h) durante dos semanas.
Discusión
Las infecciones intrarraquídeas suelen asociarse a cirugía previa. Este caso destaca la emergencia de CA-MRSA como patógeno en contextos atípicos. La combinación de desbridamiento quirúrgico y terapia antimicrobiana guiada por sensibilidad resultó crucial. Aunque la vancomicina sigue siendo el pilar terapéutico, la resistencia creciente exige vigilancia constante.
Conclusión
Este informe describe el primer absceso intrarraquídeo por CA-MRSA. Aunque infrecuente, su inclusión en el diagnóstico diferencial de infecciones espinales sin antecedentes quirúrgicos es esencial para un manejo oportuno.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000074