Infarto Cerebral Agudo Secundario a Mixoma Auricular Izquierdo: Presentación de un Caso
Introducción
Este reporte describe el caso de un paciente masculino de 42 años con infarto cerebral agudo causado por un mixoma auricular izquierdo. El caso ilustra la importancia de considerar fuentes cardíacas en pacientes jóvenes con síntomas similares a un accidente cerebrovascular, incluso sin manifestaciones cardíacas evidentes.
Presentación del Paciente y Manejo Inicial
Un hombre de 42 años (178 cm, 70 kg) ingresó a urgencias el 4 de julio de 2018, con mareos y debilidad en la extremidad izquierda de 5 días de evolución. Los síntomas iniciaron durante una sesión intensa de surf en Sanya, China, acompañados de náuseas y vómitos. En un hospital local, presentó hipotensión (90/60 mmHg) y mejoría parcial tras administración de glucosa, vitamina C y cloruro de potasio. Posteriormente, buscó evaluación en el Hospital Dongzhimen en Beijing.
Evaluación Diagnóstica y Hallazgos
La resonancia magnética cerebral con secuencias difusas mostró múltiples infartos agudos/subagudos en lóbulos frontales bilaterales, parietal derecho, ganglios basales y tálamo. El examen neurológico reveló fuerza muscular grado IV en brazo y pierna izquierdos. La ecocardiografía identificó una masa en la aurícula izquierda compatible con mixoma. Estudios serológicos mostraron anticuerpos antitreponémicos positivos (título: 4,75).
Antecedentes y Factores de Riesgo
El paciente tenía antecedentes de colecistectomía y obesidad (IMC 30) cuatro años antes, reducido a IMC 22 mediante dieta y ejercicio. Sin antecedentes familiares cardiovasculares relevantes.
Tratamiento y Evolución
Diagnosticado con mixoma auricular izquierdo como causa del infarto cerebral, se realizó resección quirúrgica exitosa en el Hospital FuWai (agosto 2018). El análisis patológico confirmó el mixoma sin invasión del pedículo cardíaco. En seguimiento, el paciente recuperó completamente la función neurológica.
Discusión
Los mixomas cardíacos representan >50% de los tumores cardíacos primarios. Este caso resalta que el embolismo cerebral puede ser la primera manifestación (55,6% de los casos), a menudo sin síntomas cardíacos previos. La etiología del mixoma sigue siendo incierta, aunque se postula un origen en células mesenquimales multipotentes.
La relación con la actividad física intensa observada aquí sugiere que el ejercicio vigoroso podría facilitar la liberación de émbolos. La positividad serológica para sífilis, sin antecedentes reportados, plantea interrogantes sobre una posible asociación no descrita previamente.
Implicaciones Clínicas
- Considerar fuentes cardíacas en pacientes jóvenes con infarto cerebral.
- La ecocardiografía es crucial en estudios de embolias inexplicables.
- Vigilancia en casos de pérdida de peso rápida, aunque su impacto en mixomas es incierto.
- Se requieren estudios sobre interacciones entre mixomas, sífilis y factores metabólicos.
Conclusión
Este caso subraya la necesidad de sospechar mixomas en infartos cerebrales juveniles, incluso sin síntomas cardíacos. La resección temprana ofrece pronósticos favorables, como lo demuestra la recuperación completa del paciente. La asociación con sífilis y ejercicio intenso merece investigación futura.
Disponible en: doi.org/10.1097/CM9.0000000000000111