Incidencia y Resultados de la Pérdida Ósea Anterior en el Reemplazo Discal Cervical Mononivel con Prótesis Prestige LP
El reemplazo discal cervical total (TDR) se ha consolidado como una intervención quirúrgica ampliamente adoptada para enfermedades degenerativas del disco cervical (CDDD), ofreciendo ventajas como la preservación de la movilidad segmentaria y la reducción del riesgo de degeneración del segmento adyacente en comparación con los procedimientos de fusión tradicionales. A pesar de sus beneficios, el TDR se asocia con complicaciones relacionadas con el implante, como migración, subsidencia, osificación heterotópica (HO) y pérdida ósea anterior (ABL). Si bien la ABL ha sido ampliamente documentada en prótesis cervicales sin quilla como Bryan, Baguera-C, Discocerv y Mobi-C, su aparición en diseños con quilla, como el sistema Prestige LP, sigue siendo poco estudiada. Este estudio representa la primera evaluación integral de la incidencia de ABL y sus implicaciones a largo plazo en pacientes con prótesis cervical Prestige LP.
Diseño del Estudio y Características de los Pacientes
Realizado en el West China Hospital de la Universidad de Sichuan, este análisis retrospectivo incluyó 131 pacientes (65 hombres, 66 mujeres) sometidos a TDR mononivel con Prestige LP y un seguimiento mínimo de 24 meses (media: 66 meses; rango: 60–120 meses). La edad media fue de 43 años (rango: 26–63 años), con niveles quirúrgicos distribuidos así: C3/4 (n=1), C4/5 (n=11), C5/6 (n=107) y C6/7 (n=12). Los criterios de inclusión requerían mielopatía o radiculopatía sintomática refractaria a 12 semanas de manejo conservador. Se excluyeron pacientes con osteoporosis (T-score ≤–2.5), inestabilidad espinal, cirugía cervical previa, artropatías inflamatorias o espondilosis grave. Todos los procedimientos fueron realizados por un único cirujano senior con técnicas estandarizadas.
Evaluación Radiológica y Clínica
La ABL se cuantificó mediante criterios radiográficos establecidos, definida como reabsorción ósea adyacente al margen anterior del implante. Los parámetros radiográficos incluyeron curvatura cervical (ángulo de Cobb C2–C7), rango de movimiento global (ROM; C2–C7), ROM segmentario en el nivel quirúrgico, subsidencia del implante (pérdida ≥2 mm de altura de la unidad funcional) y degeneración del segmento adyacente (RASD). La RASD se diagnosticó basándose en nuevos osteofitos, estrechamiento del espacio discal u osificación del ligamento longitudinal anterior. Los resultados clínicos se midieron mediante escala visual analógica (EVA) para dolor cervical/braquial, Índice de Discapacidad Cervical (NDI) y puntuaciones de la Asociación Japonesa de Ortopedia (JOA).
Incidencia y Patrones de ABL
En el seguimiento a 12 meses, la ABL se observó en el 61.8% de los pacientes (81/131), afectando al 50.8% de las placas terminales vertebrales (133/262). La ABL se manifestó predominantemente en el primer año posoperatorio, coincidiendo con hallazgos previos en prótesis sin quilla. No hubo diferencias significativas entre grupos ABL y no-ABL en demografía basal, niveles quirúrgicos o duración del seguimiento (Tabla 1).
Impacto en los Resultados Clínicos
A pesar de la alta incidencia de ABL, los resultados informados por los pacientes mejoraron significativamente y se mantuvieron estables. Las puntuaciones EVA cervical disminuyeron de 5.8–5.9 preoperatorias a 1.4–1.5 en el seguimiento final, mientras que las EVA braquiales pasaron de 5.8 a 0.6–0.7. El NDI mejoró de 21.9–22.3 a 5.7, y las puntuaciones JOA aumentaron de 12.0–12.1 a 16.0–16.1. Críticamente, no hubo diferencias intergrupales en alivio del dolor o recuperación funcional en ningún momento (P > 0.05), desafiando la correlación previa entre ABL y dolor cervical persistente.
Resultados Radiológicos e Implicaciones Biomecánicas
La curvatura cervical (C2–C7) aumentó significativamente en pacientes con ABL versus no-ABL a los 12 meses (16.5° vs. 13.3°; P = 0.044) y en el seguimiento final (15.1° vs. 10.7°; P = 0.011). El ROM global y segmentario también se preservó mejor en el grupo ABL (ROM segmentario: 9.7° vs. 6.3°; P < 0.001), sugiriendo que la ABL refleja una remodelación ósea adaptativa. Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que la redistribución de tensiones contribuye al desarrollo de ABL.
Tasas de Complicaciones y Seguridad a Largo Plazo
La subsidencia del implante ocurrió en 4 pacientes no-ABL y 9 ABL (P = 0.765), mientras que la RASD se desarrolló en 10 no-ABL y 18 ABL (P = 0.829). Las tasas comparables de complicaciones respaldan que la ABL no compromete el rendimiento a largo plazo del implante.
Mecanismos Fisiopatológicos de la ABL
El estudio cuestiona teorías previas:
- Blindaje de tensiones: No explica el inicio temprano de ABL (≤3 meses posoperatorios).
- Desgaste o inmunorreactividad: Causan inflamación periimplantaria, no resorción anterior localizada.
- Patrones biomecánicos: Análisis de elementos finitos del Prestige LP muestran reducción de tensiones en la placa terminal anterior. Este ambiente hipopresivo podría desencadenar resorción ósea por la ley de Wolff, coherente con la correlación entre ABL y movilidad preservada.
Relevancia Clínica y Recomendaciones
- La incidencia de ABL en prótesis con quilla (61.8%) es comparable a diseños sin quilla (50–70%), indicando que la geometría del implante no previene la resorción.
- La ausencia de secuelas clínicas sugiere que la ABL es una adaptación radiográfica benigna. Debe priorizarse el monitoreo de complicaciones establecidas (subsidencia u HO).
- Los pacientes con ABL mostraron mejor preservación de la curvatura y ROM cervical, posiblemente por distribución biomecánica favorable.
Limitaciones y Futuras Direcciones
Aunque el estudio incluye seguimiento a largo plazo (hasta 10 años), su diseño unicéntrico y enfoque en Prestige LP limitan la generalización. Futuras investigaciones deberían:
- Comparar patrones de ABL entre diseños de implantes.
- Incluir imágenes avanzadas (TC/RM) para cuantificar cambios en densidad ósea.
- Realizar estudios biomecánicos prospectivos correlacionando distribución de tensiones con ABL.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001254