Incidencia y Mortalidad del Cáncer Colorrectal: Estado Actual, Tendencias Temporales y Factores de Riesgo Atribuibles en 60 Países (2000–2019)

Carga Global del Cáncer Colorrectal en 2020

El cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo un desafío significativo para la salud global, posicionándose como la tercera neoplasia más diagnosticada y la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en 2020. Según los datos de GLOBOCAN, se registraron aproximadamente 1,9 millones de nuevos casos de CCR y 935.000 muertes a nivel mundial ese año. Las tasas de incidencia estandarizada por edad (ASIR) y de mortalidad estandarizada por edad (ASMR) fueron de 19,5 y 9,0 por cada 100.000 habitantes, respectivamente.

Las disparidades geográficas en la carga del CCR fueron marcadas. Los países europeos exhibieron las tasas de incidencia y mortalidad más altas. Hungría tuvo la ASIR más elevada (45,3 por cada 100.000), seguida por Eslovaquia (43,9 por cada 100.000) y Noruega (41,9 por cada 100.000). Por el contrario, países africanos como Guinea (ASIR: 3,3 por cada 100.000) y Botsuana (ASMR: 2,6 por cada 100.000) reportaron las tasas más bajas. En Asia, Japón (ASIR: 38,5 por cada 100.000) y Singapur (ASMR: 16,2 por cada 100.000) presentaron tasas elevadas, mientras que Bangladesh registró las más bajas (ASIR: 3,8; ASMR: 2,3 por cada 100.000). China representó el 29% de los casos globales de CCR (555.477 nuevos casos) y el 30,6% de las muertes (286.162 muertes), reflejando una carga sustancial.

Se observó una fuerte correlación entre el Índice de Desarrollo Humano (IDH) y la carga del CCR. Los países con IDH muy alto tuvieron ASIR casi cinco veces mayores que aquellos con IDH bajo (Figura 1). Por ejemplo, Eslovaquia, un país con IDH muy alto, reportó la ASMR más alta (21,0 por cada 100.000), mientras que Bangladesh, un país con IDH medio, tuvo la más baja.

Tendencias Temporales en la Incidencia y Mortalidad del CCR (2000–2019)

Utilizando análisis de regresión Joinpoint, este estudio evaluó las tendencias en ASIR y ASMR en 60 países. Entre 2000 y 2019, 33 países experimentaron aumentos significativos en la incidencia de CCR (cambio porcentual anual promedio [AAPC]: 0,24–3,82), mientras que 18 países vieron incrementos en la mortalidad (AAPC: 0,41–2,22). Estas tendencias fueron más pronunciadas en Europa del Este, América Latina y Asia (Figura 2).

Tendencias por Grupos

Los países se categorizaron en seis grupos según las tendencias de incidencia y mortalidad:

Grupo A (Incidencia y Mortalidad Crecientes): Incluyó a China (AAPC para incidencia: 3,82; mortalidad: 1,18), Ecuador (3,02; 2,22) y Costa Rica (2,64; 1,82).
Grupo C (Incidencia Creciente, Mortalidad Decreciente): Presentó países como Corea del Sur (1,39; -0,54) y Finlandia (0,48; -0,56), donde los programas de cribado probablemente contribuyeron a la reducción de la mortalidad.
Grupo F (Incidencia y Mortalidad Decrecientes): Compuesto por 15 países con IDH alto, incluyendo Austria (AAPC: -2,19; -2,74) y Estados Unidos (-0,69; -1,05), reflejando estrategias exitosas de prevención y detección temprana.

Tendencias por Sexo

Las disparidades de género fueron evidentes. Los hombres mostraron mayores aumentos en la incidencia, con China (AAPC: 4,54), Costa Rica (3,40) y Ecuador (3,11) registrando los incrementos más pronunciados. Las mujeres en Ecuador (2,82), China (2,68) y Granada (2,66) también enfrentaron aumentos significativos. Las tendencias de mortalidad reflejaron estos patrones, con Costa Rica (AAPC: 2,50 en hombres) y Ecuador (1,97 en mujeres) experimentando los mayores incrementos. Por el contrario, Austria (-2,89 en hombres) y Alemania (-2,83 en mujeres) lideraron las disminuciones en la mortalidad.

Tendencias por Edad

Notablemente, el CCR de inicio temprano (diagnosticado en individuos <50 años) aumentó en 30 países (AAPC: 0,28–3,62). China (3,62), Costa Rica (3,33) y México (2,78) tuvieron los incrementos más altos. Por el contrario, 13 países con IDH alto, incluyendo Austria (-2,09) y Alemania (-1,58), reportaron disminuciones en la incidencia entre aquellos ≥50 años. De manera llamativa, Estados Unidos vio una disminución en adultos mayores (-0,88) pero un aumento en poblaciones más jóvenes (0,56), destacando perfiles de riesgo cambiantes.

Factores de Riesgo Asociados con la Carga del CCR

Los análisis ecológicos identificaron factores a nivel de país relacionados con la incidencia y mortalidad del CCR:

Factores de Estilo de Vida y Metabólicos: Un mayor consumo de alcohol (β = 0,412 para incidencia; 0,315 para mortalidad) y niveles elevados de colesterol (β = 0,785 para incidencia) se asociaron positivamente con la carga del CCR.
Factores Socioeconómicos: El desempleo (β = 0,455 para incidencia en hombres) y sistemas de salud más deficientes se correlacionaron con tasas más altas. Por el contrario, niveles más altos de educación (β = -0,096 para mortalidad en mujeres) fueron protectores.
Variaciones Regionales: En hombres, el alcohol, el colesterol, el desempleo y la calidad del sistema de salud fueron impulsores significativos. Para mujeres, la cobertura universal de salud (CUS) se correlacionó paradójicamente con una mayor incidencia (β = 0,160), posiblemente debido a un mayor acceso diagnóstico.

Discusión

Tendencias Decrecientes en Países con IDH Alto

Las reducciones en la incidencia y mortalidad del CCR en países con IDH alto, como Austria y Estados Unidos, subrayan el impacto de los programas de cribado y las modificaciones en el estilo de vida. La colonoscopia y la prueba inmunoquímica fecal (FIT) han demostrado ser efectivas, con estudios que muestran reducciones de hasta el 49% en la incidencia y el 47% en la mortalidad con el cribado. La adopción del cribado en Estados Unidos aumentó del 38% en 2000 al 66% en 2018, alineándose con sus tendencias decrecientes.

Carga Creciente en Países en Desarrollo

Los países en desarrollo, particularmente en Asia y América Latina, enfrentan tasas crecientes de CCR debido a la urbanización, cambios dietéticos (mayor consumo de carne procesada y alcohol) y estilos de vida sedentarios. El rápido aumento en China (AAPC: 3,82) refleja estas transiciones, agravadas por una infraestructura limitada de cribado.

CCR de Inicio Temprano: Un Desafío Emergente

El aumento del CCR de inicio temprano, notablemente en Estados Unidos, Australia y Europa, señala preocupaciones urgentes de salud pública. Si bien los factores genéticos (por ejemplo, síndrome de Lynch) juegan un papel, riesgos modificables como la obesidad, el alcohol y el uso excesivo de antibióticos pueden contribuir. Las pautas actuales de cribado (típicamente a partir de los 50 años) pueden necesitar reevaluación para abordar esta tendencia.

Limitaciones y Direcciones Futuras

Las limitaciones del estudio incluyen la dependencia de datos modelados de GBD y el riesgo de falacia ecológica al asociar factores a nivel de población con el riesgo individual. Investigaciones futuras deberían desagregar los datos de cáncer de colon y recto y explorar los impulsores moleculares del CCR de inicio temprano.

Conclusión

Este estudio destaca la dualidad de la carga del CCR: disminuciones significativas en países con IDH alto debido a esfuerzos de prevención y aumentos alarmantes en regiones en desarrollo. Estrategias adaptadas—como expandir el acceso al cribado, promover estilos de vida más saludables y abordar disparidades socioeconómicas—son críticas para mitigar el impacto global del CCR.

DOI: doi.org/10.1097/CM9.0000000000001619