Implementación de STRONGkids para la identificación del riesgo nutricional en unidades de cuidados intensivos pediátricos: un estudio de la práctica en China
La malnutrición sigue siendo una preocupación crítica en la atención pediátrica, especialmente en niños hospitalizados, ya que puede exacerbar complicaciones, prolongar la recuperación y aumentar la estancia hospitalaria. La identificación temprana del riesgo nutricional es esencial para intervenciones oportunas. La Herramienta de Cribado para el Riesgo del Estado Nutricional y el Crecimiento (STRONGkids), desarrollada en concordancia con las guías de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN), ha demostrado utilidad para predecir el riesgo nutricional y los resultados hospitalarios en poblaciones pediátricas europeas. Sin embargo, su aplicabilidad en entornos clínicos diversos, como las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en China, requiere mayor validación. Este estudio evalúa la implementación de STRONGkids en una UCIP china, identifica factores asociados al riesgo nutricional y examina la eficacia de la herramienta para guiar la práctica clínica.
Diseño del estudio y metodología
Se realizó un estudio observacional transversal en la UCIP del Hospital West China de la Universidad de Sichuan, entre julio de 2019 y mayo de 2020. Se incluyeron 1.086 pacientes consecutivos menores de 18 años con registros médicos completos, excluyendo a quienes rechazaron participar. Se obtuvo aprobación ética del Comité de Ética del hospital y consentimiento informado de los tutores.
La recolección de datos incluyó observación directa y revisión retrospectiva de historias clínicas. Las variables principales fueron edad, sexo, diagnóstico primario (clasificado en enfermedades cardiovasculares, digestivas, nerviosas, respiratorias, urinarias/reproductivas, postoperatorio/infecciones, y otros como traumatismos o quemaduras), parámetros clínicos (ventilación mecánica [VM], monitorización de presión venosa central [PVC], monitorización de presión arterial [PAM], restricción física [RF], analgesia, sedación) y duración de la estancia en UCIP. El riesgo nutricional se evaluó mediante STRONGkids, que clasifica a los pacientes en riesgo alto, moderado o bajo según criterios clínicos y antropométricos.
Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 24.0. Se usaron estadísticos descriptivos para resumir características demográficas y clínicas. Mediante pruebas de chi-cuadrado se identificaron asociaciones entre variables y categorías de riesgo nutricional. Los factores significativos (p < 0,05) se incorporaron en un modelo de regresión logística para determinar predictores independientes de riesgo alto. La bondad del ajuste se evaluó con la prueba de Hosmer-Lemeshow.
Hallazgos principales
Características demográficas y clínicas
De 1.086 pacientes, el 43,4% tenía <1 año, el 53,8% eran hombres y el 36,0% presentaba enfermedades cardiovasculares. La mayoría (60,9%) tuvo una estancia <96 horas. STRONGkids clasificó al 9,6% (n = 104) en riesgo alto y al 90,4% (n = 982) en riesgo moderado. Ningún paciente fue categorizado como de bajo riesgo, destacando la vulnerabilidad universal de los niños críticos a déficits nutricionales.
Análisis univariado del riesgo nutricional
El riesgo alto se asoció significativamente con edad <1 año, enfermedades digestivas y estancia prolongada (≥96 horas) (p < 0,01). En contraste, los pacientes de riesgo moderado mostraron mayor prevalencia de VM (54,1% vs. 40,4%), PVC (32,9% vs. 23,1%), PAM (45,1% vs. 32,7%), RF (41,3% vs. 28,8%), analgesia (33,4% vs. 25,0%) y sedación (46,4% vs. 35,6%) en comparación con el grupo de riesgo alto (p < 0,05). Estos hallazgos sugieren que las intervenciones invasivas y terapias de soporte se aplican con mayor frecuencia a pacientes moderadamente desnutridos, posiblemente reflejando la priorización clínica de estabilizar condiciones agudas antes de abordar necesidades nutricionales.
Regresión logística multivariada
La regresión logística identificó cinco predictores independientes de riesgo alto (Tabla 1):
- Edad: En comparación con lactantes <1 año, grupos de mayor edad tuvieron menor probabilidad de riesgo alto: 1–3 años (OR = 0,460; IC 95%: 0,239–0,883; p = 0,020), 3–6 años (OR = 0,252; IC 95%: 0,101–0,625; p = 0,003) y 6–18 años (OR = 0,236; IC 95%: 0,094–0,595; p = 0,002).
- Restricción física (RF): La ausencia de RF aumentó el riesgo (OR = 0,449; IC 95%: 0,282–0,714; p = 0,001).
- Sedación: La falta de sedación se vinculó a mayor riesgo (OR = 0,597; IC 95%: 0,361–0,988; p = 0,045).
- Estancia ≥96 horas: Una estancia prolongada duplicó el riesgo (OR = 1,801; IC 95%: 1,135–2,858; p = 0,012).
- Enfermedad digestiva: Los pacientes con trastornos digestivos enfrentaron el doble de riesgo comparado con casos cardiovasculares (OR = 2,028; IC 95%: 1,093–3,763; p = 0,025).
El modelo mostró buen ajuste (Hosmer-Lemeshow χ² = 6,806; p = 0,558) y 90,5% de precisión predictiva.
Implicaciones clínicas y discusión
Edad y vulnerabilidad del desarrollo
Los lactantes <1 año emergieron como el grupo nutricionalmente más vulnerable, coincidiendo con evidencia global que subraya la rápida tasa de crecimiento y las reservas limitadas de nutrientes en etapas tempranas. Los prematuros y aquellos con condiciones congénitas requieren monitoreo nutricional intensivo y suplementación en UCIP.
Rol paradójico de la restricción física y la sedación
Contrario a estudios que vinculan la RF con complicaciones como trombosis venosa, este trabajo halló que los pacientes restringidos tenían menor riesgo nutricional. Esto podría reflejar una reducción en la demanda metabólica por limitación de movilidad, aunque su aplicación ética debe ser cuidadosa. La asociación de la sedación con riesgo moderado sugiere estabilización metabólica, aunque debe evitarse la sobresedación.
Estancia hospitalaria y riesgo específico por enfermedad
La hospitalización prolongada (≥96 horas) predijo independientemente riesgo alto, probablemente por déficits acumulativos de nutrientes y gravedad de la enfermedad. Las patologías digestivas, que comprometen la absorción y la ingesta, duplicaron el riesgo nutricional comparado con enfermedades cardiovasculares, enfatizando la necesidad de estrategias nutricionales personalizadas.
STRONGkids en el contexto de UCIP chinas
La ausencia de pacientes de bajo riesgo resalta la necesidad universal de soporte nutricional en niños críticos. STRONGkids demostró ser factible y efectiva, correlacionándose con resultados clínicos como la estancia hospitalaria, en línea con validaciones en Países Bajos y Reino Unido. Sin embargo, su sensibilidad a factores etarios y específicos de enfermedad subraya la importancia de adaptaciones contextuales en poblaciones diversas.
Conclusión
Este estudio confirma la alta prevalencia de riesgo nutricional en UCIP chinas, con casi todos los pacientes requiriendo intervención. STRONGkids sirve como herramienta práctica para estratificación temprana de riesgo, guiando la asignación de recursos y planes de cuidado personalizados. Los factores clave —lactantes, enfermedades digestivas, estancias prolongadas y uso limitado de RF o sedación— ofrecen insights accionables para clínicos. Futuras investigaciones deben explorar los resultados longitudinales de intervenciones nutricionales y validar adaptaciones regionales de la herramienta.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001330