Impacto y Factores de Riesgo de la Sepsis en los Resultados a Largo Plazo Tras una Hemorragia Intracerebral Espontánea
La hemorragia intracerebral espontánea (HICE) es una condición cerebrovascular aguda grave con alta morbilidad y mortalidad, especialmente en poblaciones ancianas en China. Los supervivientes suelen presentar discapacidades funcionales a largo plazo, lo que genera preocupación por factores que podrían empeorar los resultados. Entre estos, las infecciones secundarias durante la hospitalización han sido objeto de debate. Algunos estudios sugieren que las infecciones no afectan significativamente la recuperación funcional, mientras que otros indican una fuerte correlación entre infecciones post-HICE y mal pronóstico. La encefalopatía asociada a sepsis se ha identificado como un factor de riesgo independiente de coma nosocomial en pacientes con HICE. Sin embargo, existen pocos estudios clínicos sobre la prevalencia y el impacto a largo plazo de la sepsis en estos pacientes. Este estudio busca investigar la incidencia, factores de riesgo y resultados a largo plazo de la sepsis en pacientes con HICE.
Se analizaron retrospectivamente datos de pacientes adultos (≥18 años) ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neuroquirúrgicos del Hospital del Suroeste entre enero de 2018 y junio de 2020. El diagnóstico de sepsis se basó en los criterios Sepsis-3 (2016). Se excluyeron pacientes con disfunción orgánica crónica, HICE por causas tumorales o malformaciones vasculares, sin tratamiento hasta el alta o antecedentes de ictus. De 239 pacientes identificados, 68 (28,9%) cumplieron criterios de sepsis. Estos pacientes eran mayores (media de edad: 59,6 ± 12,5 años) que los no sépticos y presentaban peores puntuaciones en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) al ingreso. Además, tuvieron mayor incidencia de hematomas extendidos a ventrículos laterales (47,8%) y más procedimientos invasivos: craneotomía (59,4%), drenaje lumbar continuo/punción lumbar (47,8%), cateterismo venoso profundo (50,7%) e intubación/traqueotomía (73,9%). También se observaron niveles elevados de dímero-D al ingreso en el grupo con sepsis.
La sepsis aumentó significativamente la mortalidad y los malos resultados. A los 28 días post-HICE, la mortalidad fue del 25,0% en pacientes sépticos frente al 2,1% en no sépticos. A los 6 meses, el 67,2% del grupo con sepsis tuvo malos resultados, con peores puntuaciones en la Escala de Rankin modificada (4,40 ± 1,50) y la Escala de Resultado de Glasgow (2,66 ± 1,53). El nivel máximo de procalcitonina (PCT) fue significativamente mayor en el grupo con sepsis (11,13 ± 22,96 ng/mL) que en el grupo sin sepsis (0,60 ± 0,85 ng/mL). Los análisis univariados y multivariados identificaron factores de riesgo independientes para sepsis: edad avanzada, drenaje lumbar continuo/punción lumbar e intubación/traqueotomía. Además, la sepsis, la edad, el volumen del hematoma, la extensión a ventrículos laterales, la craneotomía, el cateterismo venoso y la intubación/traqueotomía se asociaron independientemente con malos resultados a los 6 meses.
Entre 128 pacientes con infecciones, el tracto respiratorio inferior fue la principal fuente (69,5%), seguido de infecciones relacionadas con procedimientos clínicos (11,7%), como infecciones asociadas a catéteres, heridas quirúrgicas o ventilación mecánica. Los cultivos bacterianos identificaron Klebsiella pneumoniae como el patógeno más común (49,0%), con infecciones fúngicas en el 31,4% de los casos. El pico de infecciones ocurrió entre los días 3 y 5 post-HICE, coincidiendo con el edema cerebral máximo.
A pesar de los avances en el manejo de la sepsis en unidades de cuidados intensivos (UCI), su impacto en pacientes con HICE sigue siendo poco comprendido. Este estudio resalta la alta frecuencia de sepsis en estos pacientes y su asociación con mayor mortalidad y discapacidad funcional. Los hallazgos subrayan la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento optimizado de infecciones. Factores como edad avanzada, volumen del hematoma y procedimientos invasivos deben considerarse en la práctica clínica. Los niveles elevados de PCT durante la HICE, especialmente entre los días 3 y 5, se asociaron con mal pronóstico, sugiriendo su utilidad como marcador pronóstico.
En conclusión, este estudio aporta información valiosa sobre el impacto de la sepsis en los resultados a largo plazo de la HICE. Aunque su diseño retrospectivo y unicéntrico limita la generalización, los resultados enfatizan la necesidad de estudios multicéntricos para validar estas observaciones. La identificación temprana y el manejo de la sepsis podrían reducir la mortalidad y mejorar la recuperación funcional. Los factores de riesgo identificados ofrecen una base para desarrollar intervenciones dirigidas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001954