Impacto del Uso de Corticosteroides Inhalados en Pacientes Ancianos con Enfermedad Pulmonar Crónica y Neumonía Adquirida en la Comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son problemas de salud relevantes, especialmente en la población geriátrica. El uso de corticosteroides inhalados (CSI), tratamiento clave para el asma, EPOC con exacerbaciones frecuentes y solapamiento asma-EPOC (SAE), se ha asociado con alteraciones en el microbioma pulmonar y la inmunidad local, potencialmente incrementando el riesgo de neumonía. Sin embargo, el impacto de los CSI en la mortalidad por NAC sigue siendo controvertido. Este estudio multicéntrico y retrospectivo exploró la asociación entre el uso de CSI durante la hospitalización y la mortalidad a corto plazo en pacientes ancianos con NAC y enfermedad pulmonar crónica (EPC).
Métodos
El estudio incluyó pacientes ≥65 años hospitalizados por NAC en la red CAP-China entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014. La EPC se definió como la presencia de asma, EPOC o SAE. La exposición a CSI se consideró como el uso de fluticasona, budesonida o beclometasona, solos o combinados con agonistas β-adrenérgicos, mediante inhaladores. Se analizaron datos de 2437 pacientes, clasificados en grupos: sin EPC (81,9%), EPOC (14,6%), asma (2,6%) y SAE (0,9%).
Resultados
Tras el emparejamiento por puntaje de propensión (PSM), se incluyeron 384 pares en el análisis multivariado. Los niveles de sodio <130 mmol/L, leucocitosis >10 × 10^9/L y la puntuación CURB-65 (confusión, uremia >7 mmol/L, frecuencia respiratoria ≥30/min, hipotensión y edad ≥65 años) fueron factores de riesgo independientes para mortalidad a 30 días. El uso de CSI durante la hospitalización fue un factor protector (OR ajustado: 0,62; IC 95%: 0,41–0,95). La curva de Kaplan-Meier mostró mayor supervivencia en el grupo con CSI.
En el subgrupo de EPOC (n=376), la saturación arterial de oxígeno <90%, CURB-65 y sodio <130 mmol/L fueron predictores de mortalidad. Aunque los CSI no emergieron como factor protector independiente, la curva de Kaplan-Meier evidenció menor mortalidad en usuarios de CSI.
Discusión
Estos hallazgos sugieren que los CSI podrían modular favorablemente la respuesta inmunoinflamatoria en NAC, particularmente en ancianos. Estudios previos respaldan que el uso previo de CSI reduce la mortalidad en EPOC, aunque la evidencia en NAC sigue discordante. La hiponatremia y leucocitosis, marcadores de gravedad, coinciden con reportes previos.
La presencia de sibilancias o opresión torácica en un tercio de los pacientes sin EPC justificaría el uso empírico de CSI, observado en 11,2% de este grupo. En pacientes con EPC, la proporción de uso fue del 33,3%–37,5%.
Limitaciones
La falta de datos sobre dosis, duración de CSI prehospitalarios y función pulmonar limita la evaluación causal. El diagnóstico autoinformado de EPOC/asma y la pérdida parcial de datos de laboratorio introducen posibles sesgos.
Conclusión
El uso de CSI durante la hospitalización se asoció con menor mortalidad a 30 días en ancianos con NAC, ofreciendo perspectivas nuevas sobre su papel inmunomodulador. Se requieren estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002936