Impacto del estado tabáquico en los resultados clínicos de lesiones coronarias no diana en pacientes con cardiopatía isquémica: Un estudio angiográfico unicéntrico
La cardiopatía isquémica (CI) sigue siendo una causa principal de morbilidad y mortalidad global, con el tabaquismo reconocido como un factor de riesgo modificable clave. Si bien el papel del tabaco en la aterosclerosis a largo plazo está bien establecido, sus efectos a corto plazo en la progresión de lesiones coronarias y los resultados clínicos siguen siendo menos claros. Este estudio evaluó el impacto del estado tabáquico (no fumadores, exfumadores y fumadores persistentes) en la progresión de lesiones no diana y eventos cardiovasculares adversos en pacientes con CI sometidos a angiografías coronarias seriadas.
Diseño del estudio y población
El análisis retrospectivo incluyó 1.255 pacientes (1.670 lesiones no diana) del Hospital Fuwai en Pekín, China, sometidos a dos angiografías coronarias (CAG) con un intervalo de dos años. Las lesiones no diana se definieron como estenosis no responsables directas de síntomas isquémicos o pruebas funcionales positivas en la CAG inicial. Los pacientes se estratificaron en tres grupos: no fumadores (431 pacientes), exfumadores (aquellos que dejaron de fumar antes o inmediatamente después de la primera CAG; 482 pacientes) y fumadores persistentes (342 pacientes). Los criterios de exclusión incluyeron cirugía de revascularización previa, neoplasias, disfunción renal o seguimiento >2 años.
La angiografía coronaria cuantitativa (QCA) midió parámetros como el porcentaje de estenosis diametral, longitud de la lesión y diámetro luminal mínimo. La progresión rápida de lesiones se definió como:
- Reducción ≥10% del diámetro en estenosis preexistentes (≥30% basal).
- Reducción ≥30% en lesiones con estenosis basal <30%.
- Oclusión total en el seguimiento.
Los endpoints clínicos incluyeron progresión rápida, revascularización, infarto de miocardio (IM) relacionado con la lesión e IM de cualquier causa.
Características demográficas y clínicas clave
Los fumadores persistentes fueron más jóvenes (54,8 ± 8,6 años vs. 58,3 ± 9,5 en exfumadores y 60,3 ± 9,9 en no fumadores; P < 0,001) y predominantemente hombres (95,6% vs. 96,3% y 49,2%; P < 0,001). Los no fumadores mostraron mayor prevalencia de hipertensión (72,9% vs. 65,8% y 58,8%; P < 0,001) y menor frecuencia de IM con elevación del ST (9,0% vs. 16,4% y 15,2%; P = 0,003). Marcadores inflamatorios como proteína C reactiva (PCR) y leucocitos estuvieron elevados en fumadores (P < 0,05).
Resultados angiográficos de lesiones no diana
A nivel de lesión, los exfumadores presentaron menor aumento en el porcentaje de estenosis (2,7% [rango intercuartílico (RIC): 0,6–7,1%]) vs. fumadores (3,5% [RIC: 0,9–8,9%]) y no fumadores (3,4% [RIC: 1,1–7,7%]; P = 0,020). Aunque no significativo, los exfumadores mostraron tendencia a menor progresión rápida (12,8% [80/625 lesiones] vs. 15,9% [92/578] y 16,9% [79/467]; P = 0,129) y revascularización (10,4% [65/625] vs. 11,6% [67/578] y 11,8% [55/467]; P = 0,723).
A nivel de paciente, los exfumadores tuvieron tasas numéricamente menores de progresión rápida (15,8% [76/482] vs. 20,6% [89/431] y 21,6% [74/342]; P = 0,062) e IM. Estas diferencias no alcanzaron significación estadística.
Análisis multivariable de resultados clínicos
Tras ajustar por edad, sexo, IM previo, hipertensión, diabetes, LDL, PCR y velocidad de sedimentación, los fumadores persistentes presentaron riesgo triplicado de IM de cualquier causa vs. no fumadores (cociente de riesgos [HR]: 3,00; IC 95%: 1,04–8,62; P = 0,042). El estado tabáquico no predijo independientemente otros endpoints (P > 0,05).
Discusión e implicaciones
Hallazgos clave:
- El abandono del tabaco mitiga la progresión de estenosis: Los exfumadores mostraron menor progresión angiográfica, posiblemente por reducción de inflamación sistémica y disfunción endotelial.
- Tabaquismo persistente aumenta riesgo de IM: Este riesgo elevado podría relacionarse con efectos protrombóticos e inestabilidad de placa. La ausencia de una «paradoja del tabaquismo» refuerza la importancia del cese tabáquico en prevención secundaria.
Limitaciones y direcciones futuras
El diseño retrospectivo y la población unicéntrica limitan la generalización. La QCA carece de la precisión de técnicas de imagen intracoronaria. Se necesitan estudios prospectivos con biomarcadores inflamatorios e imagen avanzada.
Conclusión
Este estudio evidencia que el abandono del tabaco enlentece la progresión de lesiones no diana y reduce el riesgo de IM en pacientes con CI. Estos hallazgos subrayan la necesidad urgente de programas de cesación tabáquica y políticas antitabaco más estrictas, especialmente en regiones con alta prevalencia como China.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001024