Hipertiroidismo secundario a cáncer diferenciado de tiroides diseminado en la gammagrafía con 99mTcO4
El cáncer de tiroides es una neoplasia endocrina común, y el cáncer diferenciado de tiroides (CDT) representa la mayoría de los casos. Aunque el CDT suele asociarse con hipotiroidismo o eutiroidismo, el hipertiroidismo secundario a metástasis de CDT es un fenómeno raro. Este reporte presenta el caso de una mujer de 53 años con hipertiroidismo inducido por CDT diseminado, destacando los desafíos diagnósticos y terapéuticos en estos casos.
La paciente ingresó al Hospital Zhongshan de la Universidad Fudan por dolor y sospecha de metástasis en el iliaco derecho, evidenciada por tomografía computarizada (TC). Ocho años antes, se le realizó una lobectomía tiroidea derecha sin hallazgos malignos. Sin embargo, en el último año, desarrolló hipertiroidismo no tratado debido a leucopenia inducida por metimazol. Los síntomas coincidían con hipertiroidismo, y los laboratorios confirmaron el diagnóstico: triyodotironina libre (FT3) 12,3 pmol/L (rango: 2,8–7,1 pmol/L), tiroxina libre (FT4) 46,7 pmol/L (rango: 12,0–22,0 pmol/L), tiroglobulina (Tg) >5000,0 ng/mL (rango: 1,4–78,0 ng/mL), hormona estimulante de tiroides (TSH) <0,005 mUI/mL (rango: 0,270–4,200 mUI/mL), anticuerpos anti-Tg 163,2 UI/mL (rango: <115,0 UI/mL) y anticuerpos anti-TPO 15,5 UI/mL (rango: <34,0 UI/mL). La ecografía mostró múltiples nódulos en el lóbulo tiroideo izquierdo, sospechosos de adenomas. No había antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.
La gammagrafía con 99mTcO4 mostró acumulación leve de radiactividad en el cuello, inferior a la mucosa nasal, y múltiples lesiones en tórax. La imagen corporal total con 99mTcO4 reveló captación intensa en tórax y huesos. La biopsia guiada por TC de la lesión ilíaca mostró epitelio folicular. El análisis inmunohistoquímico fue positivo para Tg y TTF-1. Tras una lobectomía izquierda, la patología sugirió adenoma folicular. No obstante, la captación leve de 99mTcO4 en el tejido residual, junto con hormonas elevadas, indicó hipertiroidismo secundario por secreción de metástasis.
Las metástasis pulmonares y óseas en la gammagrafía con 99mTcO4 no concordaban con adenoma folicular in situ, sino con carcinoma. Se administró yodo radiactivo (131I) en dosis de 3700 MBq (100 mCi). Las imágenes postratamiento confirmaron metástasis en tórax y huesos. Cuatro meses después, los niveles de T3, T4 y Tg disminuyeron a 3,2 pmol/L, 12,7 pmol/L y 430,9 ng/mL, respectivamente. Un segundo ciclo de 131I redujo estos valores a 4,3 pmol/L, 29,1 pmol/L y 3,2 ng/mL al año, mostrando respuesta favorable.
Este caso subraya la rareza del hipertiroidismo por CDT diseminado. Aunque típicamente asociado a condiciones benignas (ej. enfermedad de Graves), puede surgir por secreción hormonal de tejido maligno. Los mecanismos moleculares siguen sin clarificarse.
La gammagrafía con 99mTcO4 fue clave. El 99mTcO4, sustrato del transportador de yoduro (NIS), se acumula en células tiroideas. Aunque menos sensible que el 131I, su menor radiación y ausencia de «stunning» lo hacen útil. En esta paciente, reveló metástasis confirmadas posteriormente por 131I.
El manejo requiere enfoque multidisciplinario. La terapia con 131I es estándar en CDT metastásico, como evidenció la reducción hormonal y de Tg. Sin embargo, el uso diagnóstico previo de 131I es controvertido por el riesgo de «stunning». Aquí, el 99mTcO4 fue una alternativa efectiva.
En conclusión, este caso destaca la importancia de integrar evaluación clínica, laboratorio e imágenes avanzadas. La gammagrafía con 99mTcO4 seguida de 131I demostró ser eficaz. Se necesitan más estudios para optimizar estrategias en estos escenarios complejos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000462