Hernia Diafragmática Congénita Derecha Rara con Herniación de Íleon y Colon en la Cavidad Torácica en un Adulto de 18 Años
La hernia diafragmática congénita (HDC) es una anomalía congénita poco frecuente, generalmente diagnosticada en recién nacidos o durante la infancia. Sin embargo, en casos excepcionales, puede permanecer asintomática y no detectarse hasta la edad adulta, lo que representa un desafío diagnóstico. Este artículo describe un caso único de HDC derecha en un adulto de 18 años, destacando la presentación clínica, el proceso diagnóstico, la intervención quirúrgica y los resultados postoperatorios. El caso subraya la importancia del diagnóstico oportuno y la reparación quirúrgica para prevenir complicaciones potencialmente mortales.
Presentación Clínica
Un hombre chino de 18 años acudió con dolor torácico derecho y malestar abdominal inferior derecho de una semana de evolución. El dolor torácico se describió como distensivo y punzante, que empeoraba al acostarse y mejoraba al estar de pie. Además, el paciente refirió una disminución en su rendimiento físico durante actividades deportivas en los últimos cinco años. Negó síntomas como tos, opresión torácica o disnea. Su historial médico solo incluía una apendicectomía exitosa cinco años antes, sin antecedentes traumáticos recientes. Presentaba un índice de masa corporal (IMC) de 27,8 kg/m², indicativo de sobrepeso leve.
En el examen físico inicial, los signos vitales eran estables. La auscultación pulmonar reveló disminución de los ruidos respiratorios en la base pulmonar derecha, con elevación del límite inferior del pulmón derecho a la percusión. No se detectaron anomalías cardíacas o abdominales. Estos hallazgos motivaron la realización de estudios de imagen para investigar la causa subyacente.
Estudios de Imagen
Una radiografía de tórax mostró atelectasia del pulmón derecho y elevación del diafragma derecho. Para confirmar el diagnóstico, se realizó una tomografía computarizada (TC), que reveló una hernia del hiato pleuroperitoneal derecho, específicamente una hernia de Bochdalek. Este tipo de hernia se caracteriza por un defecto en la porción posterolateral del diafragma, permitiendo la herniación de contenido abdominal a la cavidad torácica. En este caso, la TC identificó un defecto localizado en el diafragma posterolateral derecho, con porciones del intestino delgado, colon y mesenterio herniados hacia el tórax. Una ecografía complementaria descartó derrame pleural o pericárdico.
Con base en los síntomas, el examen físico y los hallazgos radiológicos, se estableció el diagnóstico de HDC derecha (hernia de Bochdalek). La ausencia de antecedentes traumáticos reforzó su origen congénito.
Intervención Quirúrgica
Se indicó reparación quirúrgica inmediata para prevenir complicaciones como incarceración, obstrucción intestinal o estrangulación. Se realizó una hernioplastia laparoscópica sin tensión del diafragma derecho, utilizando un parche antiadhesivo. Durante la cirugía, se identificó un defecto de aproximadamente 7 cm × 6 cm × 5 cm en la cúpula diafragmática derecha, con herniación de asas ileales, colon derecho y mesenterio adheridos levemente.
El procedimiento fue exitoso, con recuperación rápida. El paciente caminó de forma independiente a los tres días posquirúrgicos. Una TC de control un mes después mostró una normalización completa de la anatomía pulmonar y ausencia de complicaciones.
Discusión
La HDC tiene una incidencia estimada de 1 en 2000 a 3000 nacidos vivos. Aunque suele diagnosticarse en neonatos con distrés respiratorio grave (mortalidad del 40-50%), en raras ocasiones permanece asintomática hasta la adultez. De hecho, entre el 25% y 50% de los casos en adultos se diagnostican incidentalmente durante estudios de imagen por otras causas.
Los adultos con HDC pueden presentar síntomas respiratorios agudos o crónicos, molestias gastrointestinales intermitentes o, incluso, ser asintomáticos. Esta variabilidad puede retrasar el diagnóstico, resaltando la importancia de considerar la HDC en el estudio de dolor torácico o abdominal inexplicable.
En este caso, la progresión del defecto diafragmático durante años explicaría la herniación gradual de órganos abdominales al tórax. El deterioro del rendimiento físico del paciente sugiere un empeoramiento lento de la hernia. A pesar de la atelectasia significativa observada, la ausencia de disnea fue inusual pero posible en HDC.
Importancia de la Reparación Quirúrgica
Este caso enfatiza la necesidad de reparación quirúrgica, incluso en pacientes asintomáticos. Sin tratamiento, la HDC puede complicarse con incarceración, obstrucción intestinal o estrangulación, situaciones potencialmente letales. La cirugía laparoscópica, asociada a baja mortalidad y recurrencia, ofrece ventajas como menor dolor posoperatorio y recuperación acelerada. El uso de parches antiadhesivos reduce el riesgo de obstrucción intestinal futura.
Conclusión
Este caso de HDC derecha en un adulto joven ilustra una presentación atípica de una patología congénita. Subraya la importancia de incluir la HDC en el diagnóstico diferencial de síntomas toracoabdominales inespecíficos en adultos. Los estudios de imagen, especialmente la TC, son cruciales para confirmar el diagnóstico y planificar la intervención. La reparación quirúrgica oportuna, mediante técnicas mínimamente invasivas, garantiza resultados favorables y evita complicaciones graves. Este ejemplo refuerza la relevancia de considerar hernias raras en contextos clínicos atípicos, donde el manejo temprano es clave para el éxito terapéutico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000135