Guías de Práctica Clínica para Papiloma Intraductal 2021

Guías de Práctica Clínica para Papiloma Intraductal: Recomendaciones de la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) 2021

El papiloma intraductal, una lesión mamaria benigna que representa el 5,3% de todas las enfermedades benignas de la mama, presenta desafíos clínicos significativos debido a su potencial de progresión patológica, incluyendo hiperplasia ductal atípica (HDA) y transformación maligna. Las altas tasas de subestimación diagnóstica durante la biopsia y el riesgo de recidiva complican su manejo. Las guías 2021 de la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) ofrecen recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de estandarizar la práctica clínica en China.

Clasificación y Presentación Clínica

Los papilomas intraductales se clasifican en centrales y periféricos según características anatómicas e histológicas. Los centrales surgen de conductos grandes bajo la areola y suelen manifestarse con secreción unilateral hemática o serosa del pezón, acompañada de una masa palpable cerca de la areola. Los periféricos se originan en unidades lobulillares terminales, son frecuentemente asintomáticos y se detectan incidentalmente en imágenes. Constituyen el 10% de los casos y pueden presentarse como masas sin secreción.

Recomendaciones Diagnósticas

Se enfatiza un enfoque multimodal según el tipo de lesión y presentación clínica.

1. Evaluación Clínica

La secreción del pezón (hemática o serosa) y/o una masa palpable requieren investigación adicional. El examen incluye compresión manual del área tumoral para inducir secreción del conducto afectado.

2. Modalidades de Imagen

• Ultrasonografía: Primera línea para lesiones centrales y periféricas. Sensibilidad: 67,3%-82,9%; especificidad baja (17,9%-61,5%). Para lesiones centrales, descarta otros tumores; para periféricas, ayuda en la localización.
• Mamografía: Adyuvante, útil para identificar calcificaciones sospechosas. Sensibilidad moderada (57,1%-62,9%), pero distingue entre benigno y maligno.
• Resonancia Magnética (RM): Superior a la galactografía para lesiones no detectadas por ultrasonido o mamografía, aunque no se recomienda de rutina en China por costos y accesibilidad limitada.

3. Ductoscopía

Alta sensibilidad (94%) pero baja especificidad (47%). Prioritaria en lesiones centrales con secreción, permitiendo visualización directa y biopsia dirigida.

4. Citología de Secreción del Pezón

Alta especificidad (85,5%) pero sensibilidad limitada (22,8%), utilizada como complemento.

5. Biopsia con Aguja Gruesa (CNB) y Biopsia Mamaria Asistida por Vacío (VABB)

CNB recomendada para lesiones periféricas, con tasa de subestimación diagnóstica del 15,7%-19,1%. VABB, preferida para lesiones visibles en imágenes, muestra menor subestimación (5%) y permite escisión completa en tumores pequeños.

Manejo Quirúrgico

Indicaciones Quirúrgicas

Todos los papilomas diagnosticados clínica o patológicamente, sin contraindicaciones, requieren escisión debido al riesgo de malignidad y subestimación.

Técnicas Quirúrgicas

1. Cirugía Abierta:

   • Papilomas Centrales: Lobectomía o cuadrantectomía con escisión del conducto, especialmente en casos con secreción. Minimiza recurrencia.
   • Papilomas Periféricos: Escisión local suficiente, aunque lesiones multifocales o grandes pueden requerir resección ampliada.

2. Biopsia Asistida por Vacío (VABB):

   • Para lesiones bien delimitadas y visibles en imágenes. Logra resección completa en tumores pequeños. Si hay HDA o duda sobre escisión completa, se requiere cirugía abierta.

3. **Mastectomía Pro