Guías de Práctica Clínica para la Reconstrucción Mamaria Postmastectomía: Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) 2021
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en las mujeres chinas, y su incidencia continúa en aumento. Los avances en el cribado y el diagnóstico temprano han mejorado la calidad de vida de muchas pacientes. Sin embargo, un porcentaje significativo aún requiere mastectomía, lo que subraya la importancia de la reconstrucción mamaria postmastectomía. Para estandarizar estas prácticas en China, la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) desarrolló las Guías de Práctica Clínica para la Reconstrucción Mamaria Postmastectomía (versión 2021). Estas guías se basan en una revisión sistemática de evidencia publicada, discusiones expertas y el marco GRADE, adaptado al contexto clínico chino.
Indicaciones para la Reconstrucción Mamaria
Se recomienda la reconstrucción mamaria en pacientes con cáncer de mama que hayan sido sometidas a mastectomía y deseen restaurar la apariencia del seno. Las guías enfatizan que todas las pacientes deben ser informadas sobre esta opción, alineándose con las guías del National Comprehensive Cancer Network (NCCN). El nivel de evidencia es II y la fuerza de la recomendación es A.
Contraindicaciones para la Reconstrucción Mamaria
Las contraindicaciones absolutas incluyen el cáncer inflamatorio de mama, por su agresividad y alto riesgo de complicaciones. Las contraindicaciones relativas son tabaquismo y obesidad, asociadas a mayor riesgo de infecciones, problemas de cicatrización y fallo de implantes. Nivel de evidencia: II; fuerza de recomendación: A.
Momento de la Cirugía Reconstructiva
La reconstrucción puede ser inmediata (durante la mastectomía), diferida (≥1 año postmastectomía o 6 meses postradioterapia) o diferida-inmediata (colocación de expansor durante la mastectomía y reconstrucción definitiva posterior). La reconstrucción inmediata preserva la piel y ofrece mejores resultados estéticos. Nivel de evidencia: II; fuerza de recomendación: A.
Reconstrucción Autóloga
Utiliza tejido propio del paciente, como el colgajo TRAM (músculo recto abdominal), DIEP (perforantes de la epigástrica inferior, sin daño muscular) o el colgajo dorsal ancho (LDF), a menudo combinado con prótesis. Estos métodos reducen la morbilidad en la zona donante. Nivel de evidencia: II; fuerza de recomendación: A.
Reconstrucción Protésica
Implantes pueden colocarse en una etapa (durante la mastectomía) o en dos etapas (expansor temporal seguido de implante definitivo). La reconstrucción en dos etapas permite ajustes estéticos. Nivel de evidencia: II; fuerza de recomendación: A.
Reconstrucción Combinada (Autóloga y Protésica)
Se emplea cuando el tejido autólogo es insuficiente. Por ejemplo, el colgajo dorsal ancho combinado con implante. Nivel de evidencia: II; fuerza de recomendación: A.
Materiales de Cubierta en la Reconstrucción
Materiales como la matriz dérmica acelular (ADM) o mallas de polipropileno recubiertas de titanio (TCPM) mejoran la cobertura y apariencia natural. ADM actúa como andamio para regeneración tisular, mientras TCPM ofrece resistencia. Nivel de evidencia: II; fuerza de recomendación: A.
Discusión e Implicaciones Clínicas
La reconstrucción mamaria mejora la calidad de vida, pero requiere educación y decisiones compartidas. La reconstrucción inmediata beneficia psicológicamente, mientras la diferida es preferible si se necesita radioterapia. Factores como tabaquismo u obesidad deben manejarse preoperatoriamente. Materiales avanzados como ADM y TCPM han optimizado resultados en reconstrucción protésica.
Conclusión
Las guías de la CSBrS 2021 ofrecen un marco integral para la reconstrucción postmastectomía en China, basado en evidencia y consenso experto. Al estandarizar prácticas y abordar aspectos clave, buscan mejorar resultados y promover la adopción generalizada de estas técnicas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001611