Guías de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Mastitis No Puerperal: Consenso de la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) 2021
La mastitis no puerperal (MNP) engloba un conjunto de enfermedades mamarias benignas que ocurren en mujeres fuera del período posparto, caracterizadas por inflamación e infección del tejido mamario. Los principales tipos patológicos son la mastitis periductal (MPD) y la mastitis lobulillar granulomatosa (MLG). Estas condiciones se asocian frecuentemente con masas mamarias, abscesos y, en etapas avanzadas, formación de fístulas, senos o úlceras. Su curso natural suele ser prolongado (9 a 12 meses) y presenta alta tendencia a recidivas. Debido a la ausencia de protocolos estandarizados, la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) desarrolló guías para auxiliar a los clínicos en el manejo de la MNP. Este artículo resume las recomendaciones de 2021, abarcando diagnóstico, farmacoterapia, intervenciones quirúrgicas y consensos expertos.
Diagnóstico de la Mastitis No Puerperal
El diagnóstico preciso es esencial. Las guías destacan la evaluación clínica, estudios de imagen y examen patológico para diferenciar la MNP de condiciones como tuberculosis mamaria o lesiones granulomatosas específicas.
1.1 Métodos Diagnósticos
Se recomiendan los siguientes métodos:
1.1.1 Ultrasonografía
El ultrasonido mamario es la modalidad de imagen preferida. Proporciona detalles sobre características de las lesiones, presencia de abscesos y su extensión. Es útil para distinguir entre MPD y MLG, así como para guiar intervenciones (aspiración o biopsia). Nivel de evidencia I; Fuerza de Recomendación A.
1.1.2 Detección de Microorganismos Patógenos
Identificar microorganismos es crucial en casos de inflamación aguda o abscesos. Los cultivos bacterianos y la secuenciación de ADN orientan la terapia antibiótica. Nivel de evidencia II; Fuerza de Recomendación A.
1.1.3 Diagnóstico Patológico
El examen histopatológico es el estándar de oro. En la MPD, se observan ductos dilatados con material eosinofílico, cristales de ácidos grasos e infiltrado linfocítico-periductal. La MLG muestra granulomas no caseificantes centrados en lobulillos, con células epitelioides, células gigantes de Langhans, neutrófilos y microabscesos. Nivel de evidencia I; Fuerza de Recomendación A.
1.2 Tipos de Biopsia
1.2.1 Biopsia con Aguja Gruesa
Método preferido por su eficacia en obtener tejido suficiente para diagnóstico. Nivel de evidencia I; Fuerza de Recomendación A.
1.2.2 Biopsia Asistida por Vacío
Opción para lesiones grandes o resultados inconclusos con biopsia convencional. Nivel de evidencia II; Fuerza de Recomendación B.
Farmacoterapia para la Mastitis No Puerperal
Las recomendaciones varían según el tipo patológico y la presentación clínica.
2.1 Mastitis Lobulillar Granulomatosa (MLG)
2.1.1 Corticosteroides
Tratamiento de primera línea. Prednisona (0.75 mg/kg/día) durante 2 semanas, con reducción gradual postmejoría. Estudios retrospectivos reportan eficacia en 72–86% de casos y baja recidiva. Nivel de evidencia III; Fuerza de Recomendación B.
2.2 Mastitis Periductal (MPD)
2.2.1 Tratamiento Antimicrobiano en Inflamación Aguda
Antibióticos de amplio espectro se usan combinados con otras intervenciones. Nivel de evidencia II; Fuerza de Recomendación A.
2.2.2 Terapia Antimicobacteriana en Casos con Fístulas o Úlceras
Combinación de isoniazida (300 mg/día), rifampicina (450 mg/día), etambutol (750 mg/día) o pirazinamida (750 mg/día) durante 9–12 meses. Nivel de evidencia III; Fuerza de Recomendación B.
Intervenciones Quirúrgicas
Indicadas para abscesos, senos o fístulas refractarias.
3.1 Absceso
3.1.1 Incisión y Drenaje
Estándar para abscesos grandes o multiloculados. Nivel de evidencia I; Fuerza de Recomendación A.
3.1.2 Aspiración con Aguja Guiada por Ultrasonido
Alternativa para abscesos uniloculares <3 cm. Nivel de evidencia II; Fuerza de Recomendación A.
3.2 Seno y Fístula
3.2.1 Fistulectomía
Extirpación completa del trayecto fistuloso en casos persistentes. Nivel de evidencia III; Fuerza de Recomendación B.
Discusión y Recomendaciones Expertas
La etiología de la MNP sigue siendo incierta, y las guías se basan en estudios retrospectivos y consenso. Puntos clave:
- Evaluación Integral: Combinar imagenología (ultrasonido preferido) y biopsia con aguja gruesa para diagnóstico preciso.
- Tratamiento Individualizado: Corticosteroides para MLG; terapia antimicrobiana/antimicobacteriana para MPD según presentación.
- Momento Quirúrgico: Intervenciones como drenaje o fistulectomía deben sincronizarse con la etapa clínica.
- Evitar Mastectomía: Reservar para casos extremos por su impacto físico y psicológico.
Se enfatiza la necesidad de investigación futura para optimizar estrategias terapéuticas. Las guías de la CSBrS representan un recurso valioso para especialistas en patología mamaria.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000001532