Guías de Práctica Clínica para la Biopsia de Lesiones Mamarias y Ganglios Linfáticos Guiada por Ultrasonido: Guías de Práctica 2021 de la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS)
Introducción
El campo de la cirugía mamaria ha experimentado avances significativos en técnicas de biopsia guiadas por imágenes, particularmente la biopsia guiada por ultrasonido, que se ha convertido en un pilar fundamental para el diagnóstico de lesiones mamarias y ganglios linfáticos regionales. La Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) ha desarrollado las Guías de Práctica Clínica 2021 para estandarizar estos procedimientos y proporcionar una referencia a los cirujanos mamarios en China. Estas guías actualizan los Consensos y Protocolos Operativos de 2019, integrando la evidencia más reciente y consideraciones clínicas.
Nivel de Evidencia y Fuerza de las Recomendaciones
Las guías emplean el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) para evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. Un comité de 79 expertos, incluyendo cirujanos mamarios, oncólogos, radiólogos, patólogos, radioterapeutas y epidemiólogos, participó en la revisión y votación de las recomendaciones.
Indicaciones para la Biopsia Guiada por Ultrasonido
Se especifican indicaciones para la biopsia de lesiones mamarias y ganglios linfáticos. En lesiones mamarias, la indicación principal es una categoría BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) ≥4, que sugiere mayor probabilidad de malignidad. Lesiones BI-RADS 3 con antecedentes familiares de cáncer de mama u otros factores de riesgo también requieren biopsia. Además, se recomienda en lesiones candidatas a terapia neoadyuvante o en lesiones benignas que requieren clasificación patológica detallada. En ganglios linfáticos, la biopsia está indicada ante sospecha de metástasis por alteraciones histomorfológicas o estructurales en imágenes.
Métodos para la Biopsia de Lesiones Mamarias
Se discuten tres métodos principales:
- Biopsia por aspiración con aguja fina (FNAB): Aunque rápida, no proporciona información histopatológica y no se recomienda como primera línea.
- Biopsia con aguja gruesa (CNB): Alta sensibilidad, permite diagnóstico histopatológico y evaluación de receptores hormonales.
- Biopsia mamaria asistida por vacío (VABB): Útil en lesiones de alto riesgo, reduce el riesgo de subestimación diagnóstica al obtener muestras más grandes.
Métodos para la Biopsia de Ganglios Linfáticos Regionales
FNAB y CNB son los métodos principales. FNAB tiene limitaciones citológicas, mientras CNB ofrece mayor precisión diagnóstica y permite evaluación inmunohistoquímica.
Aspectos Clínicos en la Biopsia de Lesiones Mamarias
Se recomiendan agujas de 14G o 16G para CNB, con al menos cuatro muestras para optimizar la tasa diagnóstica. Lesiones como papiloma, hiperplasia ductal atípica (ADH), tumor filodes, lesión esclerosante radial y carcinoma in situ conllevan riesgo de subestimación patológica, requiriendo resección quirúrgica posterior.
Contraindicaciones y Contraindicaciones Relativas
Contraindicaciones absolutas incluyen enfermedades sistémicas graves, trastornos mentales, falta de cooperación del paciente y trastornos de coagulación severos. Contraindicaciones relativas incluyen lesiones adyacentes a prótesis o con macrocalcificaciones, que deben abordarse con precaución.
Discusión
Las guías enfatizan la selección del método de biopsia según el contexto clínico. CNB y VABB son preferibles por su precisión histopatológica. En ganglios linfáticos, CNB supera a FNAB en precisión y utilidad para estudios complementarios. Además, se destaca la importancia de evaluar la ubicación anatómica de los ganglios para minimizar riesgos de lesiones secundarias.
Conclusión
Estas guías proporcionan un marco integral para el diagnóstico de lesiones mamarias y ganglios linfáticos en China, mejorando la estandarización y los resultados clínicos. Los profesionales deben considerar factores individuales y limitaciones técnicas al aplicarlas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001549