Guía para el Manejo de Pacientes Adultos con Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19)
En diciembre de 2019, se identificó un nuevo coronavirus en Wuhan, provincia de Hubei, China. El 12 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo denominó provisionalmente «nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV)». El 8 de febrero, la Comisión Nacional de Salud de la República Popular China nombró a la neumonía asociada como «neumonía por nuevo coronavirus (NCP)». El 12 de febrero, el Grupo de Estudio de Coronaviridae del Comité Internacional de Taxonomía de Virus lo designó oficialmente como «coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2)», y la OMS definió la enfermedad como «COVID-19». El 11 de marzo de 2020, la OMS declaró la COVID-19 como pandemia global. Este artículo ofrece una guía integral sobre la etiología, patogenia, epidemiología, características clínicas, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención de la COVID-19.
Definición, Etiología y Patogenia de la COVID-19
La COVID-19 es una enfermedad respiratoria aguda causada por el SARS-CoV-2. El período de incubación varía entre 1 y 14 días, con síntomas como fiebre, tos seca y fatiga. Aunque la mayoría de los casos son leves, los graves pueden progresar rápidamente a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), shock séptico y disfunción multiorgánica. El SARS-CoV-2 pertenece al género de los betacoronavirus, con un 79% de homología con el SARS-CoV y un 52% con el MERS-CoV. El virus utiliza la enzima convertidora de angiotensina II (ECA2) como receptor, presente en pulmones, corazón, riñones y tracto gastrointestinal.
La patogenia de los casos graves implica tres mecanismos: (1) daño orgánico directo por el virus, (2) desequilibrio inmunológico (tormenta de citocinas y linfopenia) y (3) lesión multiorgánica y coagulopatía. Los hallazgos patológicos incluyen daño alveolar difuso, consolidación pulmonar y fibrosis.
Epidemiología de la COVID-19
La principal fuente de infección son los pacientes con COVID-19, incluyendo portadores asintomáticos. La transmisión ocurre por gotículas respiratorias, contacto cercano y potencialmente aerosoles en espacios cerrados. También es posible la transmisión fecal-oral. La población global es susceptible, con mayor riesgo en adultos mayores y personas con comorbilidades como EPOC, diabetes e hipertensión.
Manifestaciones Clínicas de la COVID-19
El período de incubación es de 3 a 7 días. Los síntomas incluyen fiebre, fatiga y tos seca. Los casos graves pueden desarrollar SDRA, shock séptico o fallo multiorgánico. Los hallazgos de laboratorio muestran linfopenia, elevación de proteína C reactiva y dímero D. Las imágenes torácicas revelan opacidades en vidrio esmerilado y consolidación pulmonar.
Diagnóstico de la COVID-19
El diagnóstico se basa en antecedentes epidemiológicos, manifestaciones clínicas y confirmación patógena. La RT-PCR en tiempo real es el estándar de oro para detectar ARN viral. Las pruebas serológicas de anticuerpos IgM e IgG son complementarias. Los criterios diagnósticos incluyen historial de viaje, contacto con infectados y hallazgos clínicos/radiológicos característicos.
Tratamiento de la COVID-19
Tratamiento General
Incluye reposo, hidratación y monitoreo de signos vitales. La oxigenoterapia es esencial en casos de hipoxemia.
Tratamiento Antiviral
No existen antivirales específicos aprobados. Remdesivir, lopinavir/ritonavir y favipiravir están en investigación. La cloroquina e hidroxicloroquina han mostrado potencial in vitro, pero requieren validación clínica.
Tratamiento Antibacteriano
Los antibióticos solo deben usarse en infecciones bacterianas secundarias, con gestión responsable para evitar resistencias.
Terapia Inmunomoduladora
Los glucocorticoides se recomiendan en casos graves con inflamación excesiva. Antagonistas de citocinas, como tocilizumab (anti-receptor de IL-6), se emplean en tormentas de citocinas.
Terapia con Plasma Convaleciente
El plasma de pacientes recuperados, con anticuerpos neutralizantes, podría beneficiar a casos graves, aunque se requieren más estudios.
Soporte Respiratorio
Se utiliza oxigenoterapia, oxígeno nasal de alto flujo (HFNO) y ventilación no invasiva (VNI) en fallo respiratorio. La ventilación mecánica invasiva se reserva para casos refractarios. En SDRA, se recomienda ventilación con bajo volumen tidal y posición prona.
Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO)
La ECMO se considera en SDRA grave cuando fallan terapias convencionales. Su aplicación temprana puede mejorar el pronóstico.
Depuración Extracorpórea
En lesión renal aguda (LRA), se emplean terapias de reemplazo renal y métodos de depuración para eliminar toxinas y mediadores inflamatorios.
Soporte Nutricional
La terapia nutricional es crucial. Se prefiere la nutrición enteral, con suplementación parenteral si es necesario. La ingesta proteica debe ser de 1,5–2,0 g/kg/día.
Profilaxis de Tromboembolismo Venoso (TEV)
Se recomienda heparina de bajo peso molecular en casos graves. Es esencial monitorear sangrado y trombocitopenia inducida por heparina.
Rehabilitación y Gestión de la Salud
La rehabilitación respiratoria es vital, especialmente en pacientes graves. El apoyo psicológico y la fisioterapia mejoran la calidad de vida. El seguimiento debe incluir monitoreo de síntomas residuales, oxigenoterapia para hipoxemia y control de enfermedades crónicas.
Prevención de la COVID-19
Las medidas se centran en controlar la fuente de infección, interrumpir la transmisión y proteger a poblaciones vulnerables. La higiene de manos, desinfección ambiental y uso adecuado de equipo de protección personal (EPP) son críticos. Las instituciones médicas deben implementar controles de infección estrictos, incluyendo triaje, aislamiento y vigilancia.
Tratamiento Integrado de Medicina China y Occidental
La medicina tradicional china (MTC) complementa el tratamiento, con fórmulas adaptadas a las etapas y síndromes de la enfermedad, enfatizando el equilibrio entre «humedad, toxina, frío, calor, estasis y deficiencia».
Sistemas Médicos y Movilización Social
Una respuesta coordinada entre atención primaria, hospitales locales y centros especializados es esencial. Las instituciones de salud comunitarias son clave para la detección temprana, aislamiento y manejo comunitario. Los hospitales de nivel municipal deben fortalecer su capacidad ante brotes infecciosos.
Hospitales Temporales Fangcang
Estas instalaciones temporales en espacios públicos han sido cruciales para aislar y tratar casos leves-moderados, reduciendo la carga en hospitales tradicionales.
Esta guía integral busca proporcionar a los profesionales de la salud información actualizada sobre el manejo de la COVID-19, desde el diagnóstico hasta la prevención, para mejorar los resultados y controlar la pandemia.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000899