Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia de las Glándulas Mamarias: Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) 2021
La hiperplasia de las glándulas mamarias (HGM) es una lesión no inflamatoria y no tumoral caracterizada por trastornos estructurales de las glándulas mamarias debido a grados variables de hiperplasia y subinvolución del parénquima y estroma mamario. En la literatura, la HGM también se denomina mastopatía, fibroadenosis, enfermedad fibroquística de la mama, mastalgia, cambio fibroquístico, displasia mamaria benigna o adenosis esclerosante. A pesar de su prevalencia, no existen enfoques diagnósticos y terapéuticos estandarizados y validados científicamente para la HGM. Para abordar esta brecha, la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) ha desarrollado guías de práctica clínica basadas en una revisión de la literatura nacional y el manual GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Estas guías buscan ser una referencia para especialistas en mama en China.
Definición y Manifestaciones Clínicas
La HGM se define como una lesión no inflamatoria y no tumoral de las glándulas mamarias, resultante de trastornos estructurales asociados a hiperplasia y subinvolución del parénquima y estroma mamario. Las manifestaciones clínicas principales incluyen dolor mamario cíclico o no cíclico, mamas nodulares o distribución difusa de glándulas engrosadas, y secreción del pezón en algunos casos. La presencia de nódulos puede manifestarse como granulaciones, estrías, masas solitarias o tejido mamario engrosado de forma localizada o difusa. La palpación suele revelar nódulos firmes, únicos o múltiples, con límites imprecisos y cambios cíclicos en tamaño durante el ciclo menstrual.
Métodos Diagnósticos
El diagnóstico de HGM se basa en la exclusión de otras patologías, historia clínica detallada, examen mamario sistemático, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y biopsia histopatológica. Los métodos clave incluyen:
- Historia Clínica: Síntomas mamarios, factores de exacerbación/alivio, antecedentes personales/familiares de cáncer de mama u ovario, y uso de hormonas o anticonceptivos orales.
- Examen Mamario: Inspección y palpación en posición erguida y supina.
- Ultrasonido: Superior a la mamografía para evaluar nódulos y quistes en mamas densas.
- Mamografía: Efectiva para detectar carcinoma temprano y microcalcificaciones.
- Resonancia Magnética (RM): Mayor sensibilidad pero alta tasa de falsos positivos; recomendada como complemento en pacientes de alto riesgo.
- Biopsias: Biopsia con aguja gruesa (CNB), biopsia asistida por vacío (VABB) o biopsia escisional.
Hallazgos por Imagen
En ultrasonido, la HGM se manifiesta como ecos engrosados, nódulos hipoecogénicos con márgenes irregulares y flujo vascular escaso en Doppler. La mamografía puede mostrar sombras nodulares de alta densidad o calcificaciones. La RM se recomienda en casos de alta sospecha de cáncer con estudios previos negativos.
Clasificación Histopatológica
La HGM presenta hallazgos histopatológicos diversos, clasificados en dos categorías:
- Mastopatía: Hiperplasia lobulillar, fibroadenosis y adenosis esclerosante.
- Mastopatía Fibroquística: Quistes, hiperplasia ductal epitelial, adenosis ductal y metaplasia apocrina. Estos subtipos pueden coexistir en un mismo paciente.
La mastopatía fibroquística con hiperplasia ductal atípica (HDA) conlleva un riesgo elevado de cáncer de mama (1%-5%).
Principios de Tratamiento
El manejo se centra en monitorización, intervenciones no farmacológicas y tratamiento sintomático:
- Monitorización Regular: Seguimiento clínico periódico.
- Intervenciones No Farmacológicas: Consejería psicológica y modificaciones dietéticas.
- Tratamiento Sintomático: Fármacos como bromocriptina, danazol o tamoxifeno para dolor severo. No hay evidencia sólida sobre reversión histopatológica.
- Cirugía: No está indicada para HGM; las intervenciones quirúrgicas buscan excluir cáncer.
Pacientes de Alto Riesgo
Incluyen aquellos con HDA o antecedentes familiares de primer grado de cáncer de mama. Requieren seguimiento estrecho, profilaxis farmacológica o quirúrgica.
Conclusión
La estandarización de guías para HGM evita diagnósticos erróneos, tratamientos inadecuados y daños físicos o psicológicos. Las guías de la CSBrS enfatizan monitorización, intervenciones no médicas y uso juicioso de terapias sintomáticas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001521