Función tiroidea en embarazadas de gemelos durante el primer trimestre
La disfunción tiroidea es una condición común en mujeres embarazadas, con implicaciones significativas para la salud materna y fetal. En China, la prevalencia de hipotiroidismo clínico, hipotiroidismo subclínico y positividad de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPOAb) durante la primera mitad del embarazo se reporta en 0.6%, 5.27% y 8.6%, respectivamente. Las anomalías tiroideas o la autoinmunidad tiroidea durante el embarazo aumentan el riesgo de resultados adversos, como parto prematuro, aborto espontáneo, diabetes gestacional, hipertensión gestacional y preeclampsia, además de afectar el desarrollo neurocognitivo de la descendencia.
Las guías chinas de 2012 recomiendan establecer rangos de referencia específicos para indicadores tiroides según la región. Sin embargo, la mayoría de los rangos existentes se basan en embarazos únicos, con escasos datos en embarazos gemelares, especialmente en población china. En embarazos gemelares, los niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (hCG) estimulan la producción de tiroxina libre (FT4), suprimiendo la hormona estimulante del tiroides (TSH). Este estudio buscó establecer rangos de referencia de TSH y FT4 en el primer trimestre de embarazos gemelares y compararlos con los de embarazos únicos.
Métodos
Se analizaron datos de 160 mujeres con embarazo gemelar (seleccionadas de 820 casos entre octubre de 2013 y mayo de 2018 en el Hospital Peking University First) y 480 controles con embarazo único, pareados por edad, semanas gestacionales y periodo de evaluación tiroidea (intervalo máximo de dos meses). TSH, FT4 y TPOAb se midieron mediante inmunoensayos electroquimioluminiscentes (analizador Cobas 601). Los rangos normales del kit para no embarazadas fueron: TSH 0.55–4.78 mUI/L, FT4 11.48–22.70 pmol/L y TPOAb >34 UI/mL como positivo.
Resultados
En el primer trimestre (semanas 4–12), los rangos de referencia en embarazos gemelares fueron: TSH 0.69 (0.01–3.35) mUI/L y FT4 16.38 (12.45–23.34) pmol/L. La TSH media fue significativamente menor en semanas 7–12 vs. 4–6 (0.62 vs. 0.96 mUI/L; Z = -1.964, P = 0.049), sin diferencias en FT4. Comparado con embarazos únicos, la TSH fue menor (0.69 vs. 1.27 mUI/L; Z = -6.538, P <0.001) y el FT4 mayor (16.38 vs. 14.85 pmol/L; Z = -7.399, P <0.001) en gemelares.
Entre semanas 4–6, la TSH en gemelares fue menor (0.96 vs. 1.66 mUI/L; Z = -2.691, P = 0.007), con tendencia a mayor FT4 (16.08 vs. 15.39 pmol/L; P = 0.068). En semanas 7–12, la TSH fue menor (0.62 vs. 1.20 mUI/L; Z = -6.165, P <0.001) y el FT4 mayor (16.46 vs. 14.77 pmol/L; Z = -7.163, P <0.001).
Discusión
La distribución de TSH en gemelares se desplazó hacia la izquierda, reflejando una mayor supresión por hCG, cuya subunidad-α comparte similitud estructural con la TSH. Los niveles más altos y prolongados de hCG en gemelares explican este efecto. Aunque el límite superior de TSH en gemelares fue ligeramente mayor (3.35 vs. 3.28 mUI/L), la exclusión de mujeres tratadas con L-T4 pudo influir en este resultado.
Los niveles elevados de FT4 en gemelares coinciden con estudios previos que vinculan el número fetal con mayores concentraciones de FT4, atribuibles al efecto tirotrópico de la hCG. La estratificación por semanas 4–6 y 7–12 es clínicamente relevante para un diagnóstico temprano de disfunción tiroidea.
Conclusión
Los rangos de referencia tiroideos difieren significativamente entre embarazos únicos y gemelares, destacando la necesidad de establecer valores específicos para evitar errores diagnósticos. La creación de rangos separados para semanas 4–6 y 7–12 en gemelares mejora la precisión clínica. Este estudio aporta datos esenciales para la población china, aunque se requieren investigaciones en trimestres avanzados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000381