Fractura crónica bilateral en manga de las rótulas en un niño sano: Reporte de un caso
La fractura en manga de la rótula es una lesión única que afecta principalmente a la población pediátrica. Se caracteriza por una fractura por avulsión que incluye un pequeño fragmento óseo de la rótula acompañado de una porción extensa de cartílago articular. Este tipo de lesión representa aproximadamente la mitad de las fracturas rotulianas en niños. Sin embargo, la ocurrencia bilateral es extremadamente rara, y existe literatura limitada sobre su tratamiento y pronóstico, especialmente en fase crónica. Este reporte presenta el primer caso documentado de fractura crónica bilateral en manga de las rótulas en un niño sano de 13 años, aportando información valiosa sobre el diagnóstico, manejo y resultados de esta condición.
Presentación del caso
Un niño de 13 años sufrió una lesión durante una competencia de carrera, con debilidad súbita en ambas rodillas y caída al suelo. En un hospital local, la resonancia magnética (RM) reveló discontinuidad bilateral de los tendones rotulianos, indicándose cirugía. Sin embargo, la intervención se pospuso por fiebre de 39.0°C. Los análisis mostraron linfopenia severa (CD4: 144/mL), que mejoró tras tratamiento antibiótico. Al ser trasladado a nuestro centro, el examen evidenció atrofia del cuádriceps, edema bilateral de rodillas, rótulas altas (rótula alta) y limitación del rango de movimiento activo (40°-110°). Radiografías laterales mostraron fragmentos óseos avulsionados y rótula alta, confirmándose el diagnóstico mediante tomografía computarizada (TC) y RM.
Evolución hospitalaria y manejo quirúrgico
Durante la hospitalización, el paciente desarrolló una infección respiratoria alta, retrasando nuevamente la cirugía. La intervención se realizó dos meses postlesión mediante reducción abierta y fijación interna bilateral. Se utilizaron incisiones mediales, se eliminaron los fragmentos avulsionados y se realizaron tres túneles transóseos de 2 mm de diámetro en el polo inferior de cada rótula. Se fijaron los tendones con suturas Orthocord (DePuy Mitek, EE. UU.) bajo profilaxis antibiótica.
Manejo postoperatorio y seguimiento
Inmovilización con férulas rectas durante tres semanas, seguida de fisioterapia. Al año de seguimiento, el paciente recuperó movilidad completa indolora. La RM mostró continuidad tendinosa y consolidación ósea completa.
Discusión
Las fracturas en manga rotulianas requieren diferenciar entre tratamiento conservador (para fracturas no desplazadas) y quirúrgico (en casos severos). El retraso terapéutico puede generar complicaciones crónicas como pseudoartrosis, deformidad rotuliana o osificación ectópica. En casos sintomáticos crónicos, el manejo quirúrgico es preferible. Técnicas como suturas transóseas, alambres de tensión o anclajes se han descrito para fracturas agudas, aunque no existe consenso en casos crónicos. Nuestro caso demostró la efectividad de las suturas transóseas no absorbibles, logrando resultados óptimos.
Complicaciones quirúrgicas y prevención
Las complicaciones potenciales incluyen necrosis avascular, infección o limitación de la flexión. En este caso, el antecedente infeccioso preoperatorio requirió profilaxis antibiótica, sin evidencia postoperatoria de infección.
Conclusión
Este reporte describe el manejo exitoso de fracturas crónicas bilaterales en manga rotulianas mediante suturas transóseas tardías en un paciente pediátrico. Los resultados destacan la importancia de la intervención quirúrgica oportuna y la eficacia de esta técnica para restaurar la función articular completa.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000926