Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo Basal Asociada con la Mejoría de Síntomas en Niños y Adolescentes con Síndrome de Taquicardia Postural bajo Tratamiento con Metoprolol
El síndrome de taquicardia postural (POTS) es una forma común de intolerancia ortostática (IO) caracterizada por taquicardia excesiva al ponerse de pie. Afecta principalmente a niños mayores y adolescentes, con una incidencia aproximada del 6,80% en esta población. El POTS impacta significativamente la salud física, el bienestar psicológico y la calidad de vida. Los síntomas incluyen mareos, cefalea, fatiga, visión borrosa, opresión torácica, palpitaciones, temblores y síncope, desencadenados por cambios posturales rápidos o bipedestación prolongada. El diagnóstico se confirma por un aumento de la frecuencia cardíaca (FC) ≥40 latidos por minuto (lpm) o FC máxima ≥130 lpm (6–12 años) o ≥125 lpm (13–18 años) durante los primeros 10 minutos de una prueba de bipedestación o inclinación, sin hipotensión ortostática.
Los betabloqueantes, particularmente el metoprolol, son fundamentales en el manejo del POTS. Sin embargo, su eficacia es variable, con mejoría sintomática observada solo en el 57,10%–57,89% de los pacientes. Esta variabilidad resalta la necesidad de biomarcadores predictivos. Estudios previos identificaron predictores como niveles de norepinefrina, copeptina, péptido natriurético tipo C y variabilidad de la FC, pero su utilidad clínica es limitada por ser invasivos o requerir seguimiento prolongado. Por ello, se requieren indicadores no invasivos y accesibles para predecir la respuesta terapéutica.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo (FAVI) son parámetros ecocardiográficos que reflejan la contractilidad ventricular. Estos marcadores, influenciados por la actividad simpática y catecolaminas, podrían predecir la respuesta al metoprolol en POTS dada la hiperactividad simpática subyacente.
Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre los valores basales de FEVI/FAVI y la mejoría sintomática postratamiento en 51 pacientes con POTS tratados con metoprolol en el Hospital Universitario Primero de la Universidad de Pekín (2010–2019). La respuesta se definió como una reducción ≥2 puntos en la escala de síntomas (SS) a los tres meses. Los respondedores (n=28) mostraron FEVI basal significativamente mayor (71,09% ±4,44% vs. 67,17% ±4,88%; t=-2,789, p=0,008) y FAVI más elevada (40,00 [38,00–42,00]% vs. 36,79% ±4,11%; Z=-2,542, p=0,010) que los no respondedores (n=23).
El análisis de correlación reveló asociación positiva entre FEVI/FAVI basal y la reducción de SS (r=0,378, p=0,006; r=0,363, p=0,009). La regresión logística multivariable ajustada mostró que cada incremento del 1% en FEVI basal aumentó un 21% la probabilidad de respuesta (OR:1,201; IC95%:1,039–1,387; p=0,013).
Estos hallazgos sugieren que una FEVI basal elevada, indicadora de hiperactividad simpática, predice mejor respuesta al metoprolol. Las limitaciones incluyen diseño retrospectivo, muestra pequeña y falta de mediciones volumétricas. Se requieren estudios multicéntricos para validar estos resultados.
En conclusión, la FEVI basal emerge como un predictor no invasivo útil para estratificar pacientes pediátricos con POTS que podrían beneficiarse del metoprolol, optimizando estrategias terapéuticas personalizadas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001698