Factores que influyen en la adherencia a los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K en el período temprano posterior a la ablación con catéter de fibrilación auricular en China
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardíaca común asociada con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos, particularmente accidente cerebrovascular. La ablación con catéter es un tratamiento ampliamente utilizado para la FA, y la terapia anticoagulante se prescribe rutinariamente durante las semanas posteriores al procedimiento para mitigar el riesgo tromboembólico. Los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (ACOAC) han surgido como la opción preferida sobre la warfarina debido a su perfil de seguridad superior, menos interacciones farmacológicas y la ausencia de necesidad de monitoreo sanguíneo regular. Sin embargo, la falta de contacto médico rutinario con los ACOAC podría conducir a una adherencia deficiente, crítica tanto para la eficacia como para la seguridad. Este estudio evaluó la adherencia a los ACOAC en el período temprano posterior a la ablación de FA en China e identificó factores influyentes.
Diseño del estudio y metodología
Este estudio observacional retrospectivo de centro único se realizó entre septiembre de 2018 y enero de 2019. Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico definitivo de FA mediante electrocardiograma previo a la ablación, sometidos a ablación durante la hospitalización actual y con prescripción de ACOAC al alta para ≥3 meses. Criterios de exclusión: uso de ACOAC para otras indicaciones, participación en otro estudio clínico, suspensión médica de ACOAC dentro de los tres meses post-ablación o incapacidad para comprender la investigación.
Se recopilaron características demográficas, antecedentes médicos, parámetros bioquímicos y factores psicológicos (depresión y ansiedad) dentro de las 24 horas del ingreso. Se utilizaron la Escala de Depresión Autoevaluada (SDS) y la Escala de Ansiedad Autoevaluada (SAS), con puntaje ≥50 indicando depresión/ansiedad. La adherencia se evaluó mediante la Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 8 ítems (MMAS-8), donde 6-8 puntos indicaban adherencia adecuada. Adicionalmente, se aplicó el Cuestionario de Conocimiento sobre Anticoagulación (AKT).
Características de los pacientes y tasas de adherencia
De 373 pacientes evaluados, 332 cumplieron criterios de inclusión (edad media 59.2 años; 41.4% mujeres). El 70.2% mostró adherencia adecuada. El grupo con adherencia inadecuada presentó menor edad (57.4 vs 60.1 años), mayores puntajes SDS (depresión más severa) y menores puntajes SAS (menos ansiedad). La recurrencia de FA fue significativamente mayor en el grupo con adherencia adecuada (31.3% vs 16.2%).
Factores que influyen en la adherencia
En análisis univariado, factores asociados con adherencia adecuada incluyeron edad >50 años, estado laboral, vivir solo, uso de ayudas para la adherencia (alarmas, pastilleros, recordatorios externos), ansiedad y recurrencia de FA. El análisis multivariado identificó como predictores independientes: uso de pastilleros (OR=3.22), recordatorios externos (OR=3.02), ansiedad (OR=2.16) y recurrencia de FA (OR=2.16).
El uso de ayudas para la adherencia fue más frecuente en el grupo con adherencia adecuada (45.9% vs 21.2%). Los recordatorios externos fueron el método más utilizado (24.8%), seguido de pastilleros y notas escritas (8.4%). Solo 3.3% usó dos métodos simultáneos, todos con adherencia adecuada.
Discusión
El estudio resalta la importancia de la adherencia a ACOAC post-ablación, donde las ayudas para la adherencia demostraron un papel crucial. Estos hallazgos coinciden con estudios previos en enfermedades crónicas. La relación entre ansiedad y adherencia resultó positiva, posiblemente por el temor a eventos tromboembólicos en pacientes con FA. La asociación con la recurrencia de FA sugiere que los pacientes perciben mayor riesgo cuando experimentan recurrencias, subrayando la necesidad de educación sobre la continuidad terapéutica incluso tras ablación exitosa.
Limitaciones
Las limitaciones incluyen la autoevaluación de la adherencia (riesgo de sobreestimación), factores no medidos potencialmente influyentes y el diseño unicéntrico. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos para validar estos hallazgos.
Conclusión
Mejorar la adherencia a ACOAC es crítico en el manejo post-ablación de FA. El uso de pastilleros y recordatorios externos, junto con el manejo de la ansiedad y educación continua sobre la importancia de la anticoagulación, representan estrategias clave. Atención prioritaria a estos factores podría optimizar el manejo de FA y reducir eventos tromboembólicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001000