Factores Predictivos del Paso Espontáneo de Cálculos en Pacientes Diabéticos con Cólico Ureteral Agudo
Los cálculos renales son una condición urológica común, con una prevalencia del 8.8% en la población estadounidense según datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (2007–2010). La prevalencia es mayor en personas con obesidad, diabetes y síndrome metabólico. En particular, la gravedad de la diabetes tipo 2 se ha asociado con un mayor riesgo de cálculos renales. Sin embargo, la relación entre la diabetes y el paso espontáneo del cálculo (PEC) en pacientes con cólico ureteral agudo sigue siendo poco clara. Este estudio evalúa la asociación de la diabetes con el PEC e identifica factores predictivos del PEC en pacientes diabéticos.
Se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos de la Cleveland Clinic Foundation sobre visitas por cólico renal en urgencias. Se incluyeron pacientes atendidos en el Departamento de Emergencias por urolitiasis entre diciembre de 2010 y mayo de 2013, utilizando el Registro de Cálculos Renales aprobado por el comité de ética institucional. Se excluyeron pacientes con cálculos solo en el riñón, múltiples cálculos ureterales, riñón único, embarazo, fiebre o infección. De 660 pacientes con cólico ureteral agudo, 100 (15.2%) eran diabéticos.
El tamaño del cálculo fue medido por un endourólogo mediante el diámetro axial en tomografías computarizadas (TC). La ubicación del cálculo y el grado de hidronefrosis también se evaluaron por TC. Se registraron características demográficas, comorbilidades y resultados de laboratorio, incluidos los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en diabéticos. Además, se midió el grosor de la pared ureteral (GPU) en el sitio del cálculo mediante TC axial, definido como el punto de mayor espesor del tejido blando alrededor del cálculo.
Se evaluó la asociación entre diabetes y PEC durante un seguimiento de 90 días. El PEC se definió como la expulsión del cálculo sin intervenciones invasivas, confirmada por manifestaciones clínicas, imágenes o seguimiento telefónico. Los factores predictivos se identificaron mediante análisis univariado y multivariado con SPSS 25.0 (p <0.05 significativa).
De los 660 pacientes, 418 (63.3%) eran hombres, con una edad promedio de 48.6 ± 15.0 años. En total, 418 (63.3%) presentaron PEC. Ni el diagnóstico de diabetes ni los niveles de HbA1c mostraron asociación con cambios en las tasas de PEC. La ubicación del cálculo fue un predictor significativo: las tasas de PEC fueron 75.6%, 58.3% y 38.7% para cálculos distales, medios y proximales, respectivamente. El tamaño del cálculo también influyó: las tasas de PEC para cálculos <5 mm, 5–7 mm y >7 mm fueron 80.6%, 44.5% y 16.3%, respectivamente.
En pacientes diabéticos, el tamaño reducido del cálculo, la ubicación distal y un menor GPU se asociaron significativamente con mayor PEC. El análisis multivariado confirmó que estos factores fueron predictores independientes. La hidronefrosis y el recuento de leucocitos no mostraron significancia estadística.
Estos hallazgos coinciden con estudios previos. Por ejemplo, una investigación multicéntrica reportó tasas de PEC del 89% para cálculos <5 mm versus 29% para >7 mm. Además, el GPU emergió como un predictor relevante, respaldando hallazgos previos de Yoshida et al., donde un GPU bajo se asoció con una tasa de PEC a 4 semanas del 76.4% versus 14.7% en GPU alto.
En conclusión, aunque la diabetes no afectó las tasas globales de PEC, en pacientes diabéticos con cólico ureteral agudo, un GPU menor, tamaño reducido del cálculo y ubicación distal son factores predictivos clave de PEC. Estos resultados facilitan decisiones clínicas para optimizar el manejo conservador, reduciendo intervenciones innecesarias y riesgos asociados, especialmente relevantes en diabéticos propensos a complicaciones infecciosas. La evaluación del GPU y el tamaño del cálculo debe priorizarse en esta población.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001456