Factores de riesgo para la recurrencia de la hepatitis B después del trasplante hepático: una revisión sistemática y metaanálisis
La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) sigue siendo un desafío global de salud pública, asociado con una elevada morbimortalidad hepática. La infección crónica por VHB, definida por la persistencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), afecta a aproximadamente 257 millones de personas a nivel mundial. Esta condición puede progresar a cirrosis, fallo hepático y carcinoma hepatocelular (CHC). Para pacientes con enfermedad hepática terminal relacionada con VHB, el trasplante hepático (TH) representa la única opción curativa. No obstante, a pesar de los avances terapéuticos, la recurrencia del VHB post-TH continúa siendo una complicación crítica, asociada con disfunción del injerto, cirrosis y pérdida del mismo, reduciendo la supervivencia global.
Históricamente, la recurrencia del VHB post-TH era casi universal antes de la introducción de la inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) y los análogos de nucleós(t)idos (AN). La combinación de HBIG y AN ha reducido significativamente este riesgo; sin embargo, aproximadamente el 10% de los pacientes aún experimentan recurrencia, destacando la necesidad de identificar factores de riesgo modificables.
Métodos
Este estudio siguió las guías PRISMA para revisiones sistemáticas. Se realizaron búsquedas en PubMed, EmBase, Web of Science y Cochrane Library hasta marzo de 2020, utilizando términos como «VHB», «recurrencia», «trasplante hepático» y «factores de riesgo». Se incluyeron estudios que reportaran medidas de asociación para la recurrencia del VHB post-TH, excluyendo series de casos y revisiones. La calidad metodológica se evaluó mediante la escala Newcastle-Ottawa.
Resultados
Se analizaron 26 estudios (11.925 pacientes, 692 con recurrencia). Los factores de riesgo significativos fueron:
- CHC pre-TH: HR agrupada 3,56 (IC 95%: 2,27–5,60; p < 0,001)
- Recurrencia de CHC: HR 7,89 (IC 95%: 5,00–12,43; p < 0,001)
- ADN del VHB ≥10⁵ copias/mL pre-TH: HR 3,11 (IC 95%: 1,91–5,06; p < 0,001)
- Positividad para HBeAg: HR 2,61 (IC 95%: 1,28–5,29)
- Monoprofilaxis con HBIG: HR 6,86 (IC 95%: 2,45–19,22)
La heterogeneidad entre estudios se atribuyó a diferencias en diseño, tamaño muestral y criterios de inclusión. El análisis de sensibilidad confirmó la robustez de los hallazgos tras excluir estudios específicos.
Discusión
Los resultados subrayan la importancia de:
- Controlar la carga viral pre-TH mediante terapia antiviral prolongada
- Evitar la monoterapia con HBIG, en línea con las guías AASLD 2018
- Vigilar estrechamente a pacientes con CHC o recurrencia tumoral
- Considerar el estado de HBeAg en la estratificación del riesgo
La limitación principal fue la variabilidad en los protocolos de profilaxis y seguimiento entre centros. Se requieren estudios prospectivos para validar estos hallazgos y optimizar estrategias preventivas.
Conclusión
Este metaanálisis identifica factores claves asociados a la recurrencia del VHB post-TH, proporcionando bases para mejorar el manejo perioperatorio y las estrategias profilácticas combinadas. La supresión viral pre-TH y el uso de terapia dual (AN + HBIG) emergen como pilares fundamentales en la prevención.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000001580