Factores de riesgo asociados con la osteoporosis y las fracturas en la artritis psoriásica
La artritis psoriásica (APs) es una condición inflamatoria crónica que afecta a una proporción significativa de individuos con psoriasis, un trastorno cutáneo caracterizado por placas eritematoescamosas. Aunque la APs compromete principalmente las articulaciones, su impacto en la salud ósea, particularmente en la osteoporosis y el riesgo de fracturas, ha recibido creciente atención. Este artículo analiza la relación entre la APs y la salud ósea, explorando la prevalencia de osteoporosis y fracturas en pacientes con APs, identificando factores de riesgo y discutiendo implicaciones para el manejo clínico.
La prevalencia global de psoriasis se estima entre 1% y 3%, desarrollándose APs en aproximadamente 19.7% de estos pacientes a nivel mundial y 14% en población asiática. Las manifestaciones esqueléticas de la APs incluyen compromiso axial similar a espondilitis anquilosante y destrucción articular periférica comparable a artritis reumatoide. Estudios recientes destacan la interacción entre inflamación y remodelación ósea en APs, sugiriendo mayor riesgo de osteoporosis y fracturas.
En este estudio se evaluó la densidad mineral ósea (DMO) areal y volumétrica, frecuencia de fracturas y factores de riesgo asociados en 100 pacientes con APs y 100 controles sanos apareados por edad y sexo. La DMO se midió mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) en columna lumbar, cuello femoral y cadera total. Se registraron características clínicas, puntajes de actividad diseasearia y episodios de fracturas.
Resultados
Los pacientes con APs presentaron DMO significativamente menor en cadera total (0.809 ± 0.193 vs. 0.901 ± 0.152 g/cm²; p=0.041) y cuello femoral (0.780 ± 0.146 vs. 0.865 ± 0.166 g/cm²; p=0.037) versus controles. La DMO lumbar mostró correlación negativa con duración de la psoriasis, recuento de articulaciones inflamadas y DAS28-PCR (r=-0.503, -0.580, -0.438; p<0.05). La DMO en cadera y cuello femoral se correlacionó inversamente con el puntaje HAQ (r=-0.521 y -0.335; p<0.05).
Durante el seguimiento, 29 pacientes con APs sufrieron fracturas, principalmente de cadera (n=12). El análisis de regresión logística multivariado identificó como factores de riesgo significativos: edad avanzada (OR 1.132; IC95% 1.026-1.248), mayor puntaje HAQ (OR 1.493; IC95% 1.214-1.836), mayor DAPSA (OR 1.033; IC95% 1.002-1.679) y compromiso de cadera (OR 6.401; IC95% 4.012-44.180).
El 72% de los pacientes con APs presentó DMO reducida (osteopenia/osteoporosis) en al menos un sitio. La osteoporosis fue más frecuente en ≥50 años (48.0% vs 24.0%; χ²=11.87; p=0.001) y en usuarios de glucocorticoides (41.0% vs 31.0%; χ²=7.33; p<0.05).
Discusión
Los análisis univariados demostraron que pacientes con menor DMO lumbar eran mayores, con mayor duración de psoriasis, puntajes VAS, PGA, EGA, SJC, TJC, HAQ, PASI, DAS28-VSG, DAS28-PCR y DAPSA (p<0.05). La DMO femoral se asoció con edad avanzada, menor IMC, mayor actividad inflamatoria y deterioro funcional.
Los modelos multivariados confirmaron que la edad (OR 40.282; IC95% 1.058-33.350) y duración de psoriasis (OR 1.061; IC95% 1.002-1.125) predicen DMO reducida. Para fracturas, los principales predictores fueron edad, HAQ, compromiso de cadera y DAPSA elevado.
Conclusiones
Los pacientes con APs presentan mayor riesgo de osteoporosis y fracturas versus controles. La actividad diseasearia elevada, el compromiso de cadera y la edad avanzada emergen como factores de riesgo críticos. Estos hallazgos subrayan la necesidad de monitorizar rutinariamente la salud ósea en APs, implementando estrategias de prevención de fracturas, particularmente en subgrupos de alto riesgo. El papel de los glucocorticoides en la pérdida ósea requiere especial consideración terapéutica. Futuros estudios deberán evaluar cómo el control inflamatorio modula el riesgo osteoporótico en esta población.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001810