Factores asociados con las relaciones anales sin protección entre estudiantes varones que tienen sexo con hombres en tres regiones del norte de China
La prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en China ha aumentado significativamente. En particular, los estudiantes varones que tienen sexo con hombres (EHSH) representan un subgrupo único dentro de esta población, con tasas crecientes de infección por VIH. Este estudio analiza los factores asociados con las relaciones anales sin protección (RASP) entre EHSH en tres regiones del norte de China: Beijing, Tianjin y Shijiazhuang. Las RASP son un factor de riesgo crítico para la transmisión del VIH, por lo que comprender sus determinantes resulta esencial para diseñar estrategias preventivas específicas.
Contexto
La prevalencia de VIH entre HSH en China pasó de 0,9% en 2003 a 8,0% en 2015. Entre los EHSH, los casos diagnosticados en mayores de 15 años se cuadruplicaron de 527 en 2008 a 2.695 en 2014, siendo la transmisión homosexual la principal vía. Un metanálisis mostró que la prevalencia en EHSH aumentó de 3,0% (2003–2006) a 5,2% (2012–2016). Este patrón subraya la necesidad de abordar conductas sexuales de riesgo, especialmente las RASP.
Beijing, Tianjin y Shijiazhuang albergan numerosas universidades, lo que las convierte en áreas clave para estudiar a los EHSH. Estudios previos en estas ciudades evidencian incrementos alarmantes. Por ejemplo, en Tianjin, la tasa de detección positiva de VIH en EHSH aumentó de 0,95% en 2012 a 4,03% en 2016. En Beijing, más del 85% de los nuevos diagnósticos en estudiantes en 2016 se atribuyeron a transmisión homosexual. Sin embargo, existen pocos estudios sobre los factores de RASP en estas regiones.
Métodos
Este estudio de casos y controles no pareados se realizó entre noviembre de 2018 y enero de 2019. Participantes masculinos mayores de 18 años, estudiantes a tiempo completo y con actividad anal con hombres en los últimos seis meses fueron reclutados mediante tres organizaciones no gubernamentales (ONG) especializadas. Se excluyó a personas con diagnóstico previo de VIH.
Los participantes se dividieron en casos (informaron RASP) y controles (no informaron RASP). Los datos se recopilaron mediante cuestionarios electrónicos autoadministrados que evaluaban variables demográficas, conductuales y características de la primera relación anal.
Resultados
De 511 EHSH incluidos, 210 (41,1%) reportaron RASP. Las proporciones por ciudad fueron 43,5% (Beijing), 43,8% (Tianjin) y 34,9% (Shijiazhuang). La media de edad fue 20,07 años; 59,7% cursaban segundo o tercer año universitario y 91,8% se identificaron como homosexuales. El 65,2% tuvieron dos o más parejas sexuales recientes.
Los análisis de regresión logística identificaron factores asociados con mayor probabilidad de RASP:
- Parejas ≥10 años mayores (razón de probabilidades [OR] = 2,277; IC 95%: 1,380–3,756)
- Uso de cápsulas vacías antes del sexo (OR = 3,858; IC 95%: 1,472–10,106)
- Autopercepción de riesgo moderado de VIH (OR = 2,128; IC 95%: 1,403–3,227)
- Primera relación anal sin protección (OR = 2,236; IC 95%: 1,506–3,320)
Discusión
Relaciones con diferencia de edad
El 18,2% de los participantes tuvo parejas significativamente mayores, asociándose con mayor riesgo de RASP. Esto coincide con estudios previos que señalan menor capacidad de negociación de condones en jóvenes que reciben apoyo emocional o material de parejas mayores. Se requieren intervenciones que empoderen a los EHSH jóvenes en estas dinámicas.
Consumo de sustancias
Aunque solo 6% usó cápsulas vacías (neurotóxicas que alteran la percepción), este grupo mostró riesgo cuatro veces mayor de RASP. Su efecto excitante/alucinógeno podría deteriorar la conciencia sobre protección. Urgen estrategias para reducir el uso de estas sustancias.
Autopercepción del riesgo
Quienes se percibían en riesgo moderado de VIH mostraron mayor probabilidad de RASP versus quienes se consideraban de bajo riesgo. Paradójicamente, la percepción de alto riesgo no se asoció significativamente. Esto sugiere que niveles moderados de conciencia pueden no traducirse en cambios conductuales, requiriéndose educación preventiva más efectiva.
Primera relación anal
La falta de protección en el debut sexual anal predijo futuras RASP, resaltando la importancia de programas educativos tempranos que normalicen el uso sistemático de condones desde el inicio de la vida sexual.
Limitaciones
El muestreo por conveniencia y diseño transversal limitan la generalización y causalidad. Sin embargo, la participación de ONG locales mejoró la diversidad muestral. Los datos autorreportados podrían presentar sesgos, aunque el anonimato mitigó este riesgo.
Conclusión
Este estudio identifica factores críticos asociados a RASP en EHSH del norte de China. Las intervenciones deben enfocarse en:
- Empoderamiento en relaciones con diferencia de edad
- Reducción del consumo de sustancias
- Educación sobre percepción realista de riesgos
- Promoción constante del condón desde el debut sexual
Programas integrales de salud sexual adaptados a esta población son esenciales para contener la transmisión de VIH.
Disponible en: https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000311