Factores asociados con la incidencia de embarazo ectópico en mujeres sometidas a tratamientos de reproducción asistida
El embarazo ectópico (EE) constituye una complicación relevante en mujeres sometidas a tratamientos de reproducción asistida (TRA), particularmente en fertilización in vitro (FIV) e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Este fenómeno ocurre cuando el embrión se implanta fuera de la cavidad uterina, principalmente en las trompas de Falopio, asociándose con morbilidad materna grave y, en casos excepcionales, mortalidad. La incidencia de EE posterior a TRA (1,6%-8,6%) supera la observada en concepciones naturales. A pesar de investigaciones exhaustivas, los mecanismos subyacentes no se comprenden completamente. Este estudio analizó factores asociados a la incidencia de EE en mujeres sometidas a FIV/ICSI.
Se realizó un análisis retrospectivo de 13.142 ciclos de FIV/ICSI que resultaron en embarazos clínicos entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2017, en la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Sir Run Run Shaw, Universidad de Zhejiang. Se compararon dos grupos: casos con EE (incluyendo embarazos heterotópicos) y controles con embarazos intrauterinos. Los factores analizados incluyeron edad materna, diagnóstico de infertilidad (factor tubárico vs. no tubárico), tipo de infertilidad (primaria/secundaria), tipo de transferencia embrionaria (fresca/criopreservada), estadio embrionario (etapa de división/blastocisto), número de embriones transferidos, antecedentes de EE y grosor endometrial combinado (GEC).
La incidencia global de EE fue del 2,12%, con un 0,27% de casos heterotópicos. El análisis multivariado identificó cuatro predictores independientes:
- Infertilidad tubárica (OR ajustado: 3,995; IC95%: 2,632-6,064)
- Transferencia en etapa de división vs. blastocisto (OR: 1,560; IC95%: 1,069-2,276)
- Antecedentes de EE (OR: 3,271; IC95%: 1,858-5,757)
- GEC <9 mm vs. ≥12 mm (OR: 2,167; IC95%: 1,269-3,700)
La infertilidad secundaria mostró mayor prevalencia en el grupo EE (68,7% vs. 53,3%; p<0,001). La transferencia de blastocistos se asoció con menor riesgo de EE, particularmente en pacientes con antecedentes de EE (7,8% vs. 22,4%; p=0,017). El número de embriones transferidos y el tipo de transferencia (fresca/criopreservada) no mostraron asociación significativa.
Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que la patología tubárica subyacente representa el principal factor de riesgo para EE en TRA. La reducción del riesgo asociada a la transferencia de blastocistos podría relacionarse con menor contractilidad uterina en fase lútea tardía y mayor tamaño embrionario. La disminución de la receptividad endometrial en casos de GEC reducido (<9 mm) podría favorecer la implantación ectópica.
Las limitaciones incluyen el diseño retrospectivo, el muestreo unicéntrico y la falta de control para variables como técnicas de transferencia embrionaria. Se recomiendan estudios prospectivos multicéntricos para validar estos resultados. En la práctica clínica, estos hallazgos enfatizan la necesidad de estrategias personalizadas, particularmente en pacientes con factores de riesgo identificados, considerando la transferencia de blastocistos y la evaluación endometrial meticulosa.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000001058