Exploración Transcística Laparoscópica del Conducto Colédoco y Exploración Transductal Laparoscópica del Conducto Colédoco en Pacientes Ancianos con Colecistolitiasis y Coledocolitiasis Combinadas

Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas han revolucionado el manejo de la colecistolitiasis asociada a coledocolitiasis. Entre estas, la exploración transcística laparoscópica del conducto colédoco (LTCBDE) con colecistectomía laparoscópica (LC) se ha consolidado como un enfoque preferencial. Este estudio compara los resultados de LTCBDE+LC y la exploración transductal laparoscópica del conducto colédoco (LTDBDE)+LC en pacientes ancianos, evaluando eficacia, seguridad, parámetros de recuperación y relación costo-efectividad.

Características de los Pacientes y Diseño del Estudio

Se incluyeron 300 pacientes ancianos con diagnóstico de colecistolitiasis y coledocolitiasis. Los participantes se dividieron en dos grupos: 150 sometidos a LTCBDE+LC y 150 a LTDBDE+LC. Los grupos fueron comparables en características basales, asegurando una comparación válida. Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado.

Resultados Quirúrgicos y Parámetros Operativos

Ambas técnicas mostraron resultados intraoperatorios similares. La pérdida sanguínea promedio fue comparable entre los grupos LTCBDE+LC y LTDBDE+LC (38.3 ± 8.0 mL vs. 37.3 ± 8.1 mL; t = 0.89, P = 0.282). El tiempo quirúrgico tampoco mostró diferencias significativas (111.9 ± 10.2 minutos vs. 113.8 ± 11.2 minutos; t = 1.63, P = 0.132). Las tasas de éxito fueron altas en ambos grupos (141/150 [94%] para LTCBDE+LC vs. 146/150 [97.3%] para LTDBDE+LC; χ² = 2.01, P = 0.101), con una tasa de éxito transcística incrementada al 93.3% mediante microincisiones y litotricia electrohidráulica.

Recuperación Postoperatoria y Estancia Hospitalaria

El grupo LTCBDE+LC presentó mejores métricas de recuperación. La estancia hospitalaria fue significativamente menor (4.31 ± 0.69 días vs. 4.73 ± 1.26 días; t = 2.28, P < 0.001), con retorno laboral más precoz (5.13 ± 1.05 días vs. 6.39 ± 1.15 días; t = 3.82, P < 0.001). Los hitos de recuperación, como la primera emisión de gases anales (1.2 ± 0.4 días vs. 2.3 ± 0.5 días; t = 3.65, P < 0.001), la reiniciación de dieta líquida (1.2 ± 0.4 días vs. 2.1 ± 0.4 días; t = 2.43, P < 0.001) y la retirada del drenaje (2.49 ± 2.31 días vs. 3.85 ± 2.77 días; t = 2.18, P < 0.001), fueron más rápidos en el grupo LTCBDE+LC.

Manejo del Dolor y Análisis de Costos

Las puntuaciones de dolor a las 8 horas postoperatorias favorecieron al grupo LTDBDE+LC (2.25 ± 1.09 vs. 3.30 ± 1.06; t = 1.86, P < 0.001). No obstante, LTCBDE+LC fue más costo-efectiva, con costos hospitalarios totales inferiores (16,173 ± 558.5 yuanes vs. 19,852 ± 1,481.3 yuanes; t = 4.11, P < 0.001).

Complicaciones y Perfil de Seguridad

El grupo LTCBDE+LC presentó una tasa global de complicaciones menor (12% [18/150] vs. 22.7% [34/150]; χ² = 6.17, P = 0.015). Complicaciones específicas, como fuga biliar, fueron menos frecuentes en LTCBDE+LC (3.3% [5/150] vs. 9.3% [14/150]; χ² = 4.89, P = 0.033). Otras complicaciones (retención de cálculos, trombosis venosa profunda, colangitis aguda, pancreatitis, hemobilia y recidiva herniaria) no mostraron diferencias significativas (Tabla 1).

Ventajas Técnicas de LTCBDE

El abordaje transcístico evita la coledocotomía o esfinterotomía, eliminando riesgos asociados al uso de tubos en T o a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Esto reduce complicaciones como estenosis biliar o pancreatitis. La litotricia electrohidráulica y las microincisiones mejoran la tasa de limpieza de cálculos preservando la anatomía biliar.

Implicaciones Clínicas y Comparación con CPRE

El estudio resalta que tanto LTCBDE+LC como LTDBDE+LC son superiores a la CPRE en estancia hospitalaria y costos. Aunque mínimamente invasiva, la CPRE conlleva riesgos de pancreatitis, sangrado y perforación. Los abordajes laparoscópicos ofrecen tratamiento definitivo en una sola etapa, reduciendo intervenciones múltiples.

Limitaciones y Futuras Direcciones

El estudio está limitado por su diseño unicéntrico y falta de seguimiento a largo plazo. Futuros estudios multicéntricos con seguimientos prolongados validarán estos hallazgos y evaluarán la durabilidad de los resultados.

Conclusión

En pacientes ancianos con colecistolitiasis y coledocolitiasis, LTCBDE+LC ofrece ventajas sobre LTDBDE+LC, incluyendo menor estancia hospitalaria, recuperación acelerada, costos reducidos y menos complicaciones. Estos hallazgos respaldan su adopción como estrategia quirúrgica de primera línea en esta población.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000323